湖南省邵阳市隆回县人民医院 422200
【摘 要】目的：探讨肺隐球菌病的CT表现和临床病理特征。方法：选择2016年1月-2019年1月期间我院收治的20例肺隐球菌病患者为研究对象，均行CT检查，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的20例患者中，6例为双侧病变，占30.0%，4例为单叶多发病变，占20.0%，10例为孤立病变，占50%，且大部分病变均位于肺外围；CT影像表现：①斑片影与肿块或结节影混合；②多发或单发斑片影；③肿块或结节；同时，20例患者中，11例出现空洞，2例合并纵膈淋巴结肿大，3例合并少量胸水，2例合并肺段实变。结论：肺隐球菌病的CT表现具有多样化特点，应该结合病理检查，有助于明确诊断患者病情。
【关键词】CT检查；肺隐球菌病；病理特征
肺隐球菌病（PC）是比较少见的一种肺部感染性疾病，其临床体征和症状无典型特征，容易与肺部肿瘤、结核以及一般性炎症等疾病相混淆，临床诊断难度大，容易出现误诊或漏诊，延误最佳治疗时机，从而影响治疗效果。临床上在诊断肺隐球菌病时，影像学技术是常用的一种方法，尤其是CT检查，但是具有较高的误诊率。因此，本文对肺隐球菌病患者的CT表现和临床病理特征进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2019年1月期间收治的肺隐球菌病患者20例为研究对象，年龄30-68岁，平均（48.6±12.5）岁，6例为女性，14例为男性，其中2例合并糖尿病、2例合并支气管扩张、3例合并慢阻肺。同时，在临床表现方面，12例出现乏力、咳嗽、发热、咳痰以及咯血等症状，而8例无明显症状，并且经实验室检查，所有患者的HIV抗体均为阴性。
1.2方法
1.2.1CT检查
所有患者均行CT检查，即选择GE BrightSpeed16层螺旋CT和Siemens Somatom Plus 4螺旋CT扫描仪，设置参数，其中螺距为1.375，层距和层厚均为8mm，管电流为80mAs，管电压为120kV，一些病灶行薄层重建，层厚为2mm，扫描时，指导患者保持仰卧位，屏气，从肺尖开始扫描，直到肺底部，其中行增强扫描10例，即运用欧乃派克或优维显对患者进行肘静脉注射，控制好注射速率，一般为2.5ml/s，并且于注药后30s、70s行双期扫描。
1.2.2病理检查
术中取病理组织标本后，运用4%中性甲醛进行固定，经石蜡包埋后，运用Grocott六胺银、黏液卡红以及碘酸雪夫进行组化染色，并且在光镜下观察。
1.3图像分析
由2名经验丰富、年资高的影像科医师对CT图像进行双盲评估，对病灶的强化方式、数量、形态特征以及分布特点等指标进行观察和记录。
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2.结果
2.2肺部CT表现
本组的20例患者中，6例为双侧病变，占30.0%，4例为单叶多发病变，占20.0%，10例为孤立病变，占50%，且大部分病变均位于肺外围；CT影像表现：①斑片影与肿块或结节影混合；②多发或单发斑片影；③肿块或结节；同时，20例患者中，11例出现空洞，2例合并纵膈淋巴结肿大，3例合并少量胸水，2例合并肺段实变。
2.2病理组织学结果
经病理组织学检查，20例患者均确诊为肺隐球菌病，经镜下观察，可见纤维组织增生，表现为凝固性坏死，有后荚膜，肺组织呈慢性肉芽肿且可见多核细胞，并且经组化染色，结果显示CMS（+）、PAS（+）。
3.讨论
3.1肺隐球菌病的临床病例特征
近年来，随着临床上大量使用细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素以及抗生素等药物，肺隐球菌病的发病率也呈现出明显的上升趋势，并且与女性相比，男性具有较高的发病率，尤其是青壮年。通常情况下，肺隐球菌病患者发病后，以胸痛、咳嗽、胸闷以及咳痰等症状为主要表现，也可合并盗汗、低热、高热以及咯血等症状，并且一些感染者无明显症状，仅表现为肺部影像异常[1]。临床上将肺隐球菌病分为多种病理类型，其中肺炎型、栗粒肉芽肿型以及孤立肉芽肿型比较常见，并且慢性期的病理改变多见于纤维结缔组织增生和肉芽肿。有研究发现，患者的病程和免疫状态与肺隐球菌病的病理类型密切相关，其中免疫力低下或者早期患者以胶样病变为主，而免疫力正常或晚期患者则以干酪性肉芽肿性病变为主[2]。同时，肉芽肿病变通常由淋巴细胞、纤维母细胞、巨噬细胞、多核巨细胞以及组织细胞组成，其中隐球菌多见于组织细胞和巨噬细胞内，可形成小脓肿，但是不容易出现钙化[3]。
3.2肺隐球菌病的CT表现
本次研究发现，肺隐球菌病的CT表现具有多样化的特点，其中急性早期病变主要为凝固性坏死和炎性渗出，在CT图像上，可见大片实变影或斑片状、片状影，可合并空洞影，并且一些渗出灶随着病程的进展向增生性病灶转变，即肉芽肿，CT表现为肿块或结节影[4]。有学者将肺隐球菌病的CT表现分为6种类型：①孤立肿块、结节；②多发肿块、结节；③多发或单发斑片影；④结节影与斑片影混合；⑤弥漫性栗粒影；⑥间质性肺炎，其中免疫力低下者多见于④、⑤，本组患者主要为①、②、④类。同时，本次研究通过总结CT影像特征，发现肺隐球菌病有以下特点：①斑片状实变灶内往往可见“充气支气管征”；②肿块或结节内可见厚壁空洞；③存在多种病灶形态，如实变灶混杂存在、肿块与斑片状渗出或多发结节等；④胸膜下可见孤立性肿块或结节，往往合并“晕圈征”[5]。
综上所述，肺隐球菌病的CT表现具有多样化的特点，在临床诊断中，应该联合组织病理检查，有助于明确患者病情，减少漏诊或误诊，为治疗提供有效依据，从而改善患者预后。
参考文献：
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[5]吴玉林，徐忠飞，汪国余，胡明华，王彬.肺隐球菌病CT表现与临床病理特征分析[J].医学影像学杂志，2010，20（02）：172-175.
论文作者:阮晶铎
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
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