湖南省石门县人民医院 产科 415300
摘要：目的：探讨对剖宫产后出血患者，在垂体后叶素加缩宫素治疗的同时并行改良式B-Lynch子宫缝合术的临床疗效。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治剖宫产产后出血患者计84例，随机分为采用垂体后叶素加缩宫素治疗对照组（n=42）与采用改良式B-Lynch子宫缝合术治疗实验组（n=42），对比临床疗效。结果：实验组止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量均小于对照组，P<0.05，止血有效率高于对照组，P<0.05。结论：对剖宫产产后出血患者在垂体后叶素加缩宫素治疗的同时并行改良式B-Lynch子宫缝合术可明显提高止血效果，可减少患者的产后出血量，值得推广。
关键词：垂体后叶素；缩宫素；改良式B-Lynch子宫缝合术；剖宫产；产后出血
产后出血即在分娩完成后产妇出血量在24h内超过500ml的现象，属于产科中发生率较高的疾病，也是造成产妇死亡的重要原因。剖宫产产后出血的发生率很高，约为经阴道分娩的5倍，且多数为子宫收缩乏力所导致。传统在产后出血的治疗上，如果常规止血无效多行子宫切除术治疗，对产妇的预后存在较大的影响，故需要探讨更为理想的治疗方案[1]。为此，本次研究以我院收治剖宫产产后出血患者为研究对象，评估了采用垂体后叶素加缩宫素治疗与联合改良式B-Lynch子宫缝合术治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治剖宫产产后出血患者计84例，随机分为采用垂体后叶素加缩宫素治疗对照组（n=42）与采用改良式B-Lynch子宫缝合术治疗实验组（n=42）。对照组产妇年龄22~34岁，均数（26.18±2.15）岁，孕周36~42周，均数（39.17±1.08）周，包括经产妇12例，初产妇30例，实验组产妇年龄23~35岁，均数（26.20±2.41）岁，孕周36~42周，均数（39.25±1.16）周，包括经产妇11例，初产妇29例，两组产妇基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入产妇凝血功能正常，无严重脏器疾病，已经签署同意书。
1.2方法
对照组垂体后叶素加缩宫素治疗治疗，先对患者的子宫进行按摩，并利用热盐水纱布进行热敷，而后以垂体后叶素6U+氯化钠注射液20ml在子宫肌层进行局部注射，而后在以缩宫素20U+氯化钠注射液500ml静脉滴注，并舌下含服米索前列醇，剂量为400ug。实验组则采用改良式B-Lynch子宫缝合术联合药物治疗，用药方案与对照组基本一致，但在使用垂体后叶素时，改为垂体后叶素6U+氯化钠注射液500ml静脉滴注。改良式式B-Lynch子宫缝合术在应用时，需要先托出子宫，并通过双手加压的方式压迫子宫，使其体积变小，如果出血量减少，则可初步判定手术成功率高[2]。而后使用1/0可吸收线于子宫左缘3~4cm位置进针，经过宫腔至子宫左侧边缘，而在距离切口3cm左右出针，拉到宫底并绕道后方，从子宫后壁下段左侧子宫骶骨韧带上进针达到宫腔，再从右侧后壁进行水平进针与出针，而后将线拉到子宫前方绕过宫角内侧，并继续加压，减小子宫体积，子宫表面可见两条缝线呈背带状分布在子宫两侧，缓慢拉紧缝线并打结，无活动性出血后，即可常规缝合切口，待到患者体征平稳，子宫转为红润后，即可将其放回腹腔进行缝合[3]。术后常规抗感染，并对子宫情况以及阴道流血情况进行观察。
.3观察指标
（1）对比临床疗效，分为显效、有效与无效三个等级，其中阴道出血量在50ml/h以下，子宫恢复，逐渐收缩，尿量正常，体征稳定，则判定为有效，未见显著改善，尿量小于30ml/h，子宫收缩乏力，体征不稳，则判定为无效。（2）对比止血效果，指标设定为止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组有效42例，无效0例，有效率为100.00%（42/42），对照组有效37例，无效5例，有效率为88.10%（37/42），实验组有效率高于对照组，P<0.05（X2=12.653，P=0.000）。
2.2止血情况
实验组止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量均小于对照组，P<0.05，详见表1。
3.讨论
产后出血属于产科常见病，由于国内剖宫产人数的增加，产后出血的发生率也有了明显的上升，再加上部分患者存在人流史或合并盆腔粘连等疾病，故而剖宫产中难治性出血的发生率较高，为保障产妇的安全，必须做好对产后出血的治疗，降低出血量，促进子宫收缩能力的恢复。对于产后出血，在采用垂体后叶素与缩宫素治疗的过程中，其能够促子宫平滑肌的收缩以及血管的加压收缩，能够通过对开放血管的压迫，机械性止血，但在采用药物治疗时，由于缩宫素的作用容易受到患者孕激素的影响，故止血的效果仍然不理想[4]。B-Lynch术为英国医生在1997年提出，在治疗产后出血的应用中得到了广泛的应用，且在后期应用中该术式也得到了有效的改良。采用改良式B-Lynch子宫缝合术治疗产后出血，可通过对患者子宫平滑肌的纵向压迫，对弓状血管产生挤压作用，促使其进入收缩的状态，促使血液凝结，另外也可利用对子宫卵巢部分动脉等的压迫，促使血窦关闭，对止血有着较好的效果[5]。将该术式与药物治疗方案进行联用，可发挥出两种治疗方案的协同作用，可进一步促进子宫收缩，缩短止血的时间。本次研究中，实验组在采用改良式B-Lynch子宫缝合术联合垂体后叶素加缩宫素治疗之后，止血时间、产后2h出血量、产后24h出血量均小于对照组，P<0.05，止血有效率高于对照组，P<0.05，结果说明该治疗方案疗效理想，止血效果与效率均较高。
综上所述，对剖宫产产后出血在垂体后叶素加缩宫素治疗的同时并行改良式B-Lynch子宫缝合术可明显提高止血效果，能够缩短止血的时间，有利于降低产后出血量，对改善患者的预后有显著的价值，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]闫妍, 庄超, 吕红,等. 改良式B-Lynch子宫缝合术联合垂体后叶素加缩宫素治疗剖宫产后出血的临床效果观察[J]. 吉林医学, 2017, 38(8):1411-1413.
[2]马渑霞. 改良子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血的临床观察及护理[J]. 全科护理, 2017, 15(32):4039-4041.
[3]田丁霞. 欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效分析[J]. 蛇志, 2018(2):221-222.
[4]栗晓艳. 改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血临床研究[J]. 临床医学, 2017, 37(5):99-100.
[5]何顺华, 叶为群. 改良B-Lynch缝合联合缩宫素在治疗产后出血效果及对血清性激素水平的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2018, 26(10):98-101.
论文作者:陈媛媛
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：子宫论文; 产后论文; 垂体论文; 实验组论文; 对照组论文; 患者论文; 产妇论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;