湖州市第三人民医院七病区 浙江 湖州 313000
摘要：目的：文章主要针对精神科老年病房的护理安全风险进行分析研究，探讨相应的防范对策。方法：选择２０１５年１１月～２０１７年１２月医院老年精神科病房收治的２００例患者，通过临床的相关症状评估等确诊，剖析并总结存在的护理安全风险因素。结果：２００例患者中，护理安全事件５例，发生率为２．５０％，跌倒３例，意外损伤２例，用药不良反应２例。结论：精神科老年病房存在较多护理风险，应采取相应的防范措施，加强护理风险监控，重视护理人员培训，强化医院安全管理，以降低护理意外事件的发生。
关键词：精神科；护理风险；老年患者；防范对策
引言
精神病患者在幻觉、妄想、自罪、抑郁、兴奋、躁动的情况下可能出现个体无法自控的，可能危及自身、他人的事件，主要表现为暴力攻击、自伤自杀、走失、噎食、压疮、错服药、烫伤等。
1资料与方法
1.1一般资料
对２０１５年１１月～２０１７年１２月医院老年精神科病房收治的２００例患者进行分析，男１０４例，女９６例；精神分裂症患者１１４例，抑郁症患者５５例，失眠症患者２１例，其他疾病患者１０例。科室总人数１６名，其中护士总人数１２名，医生４名。
1.2方法
收集并组织整理患者的护理数据资料，采用回顾性研究方法对病房护理中发生的不安全事件进行分析，分析病因，并结合有关研究文献和精神科护理安全管理数据，制定风险防范措施。
2结果
２００例患者中，护理安全事件发生５例，发生率为２．５０％，跌倒３例、占１．５０％，发生意外损伤２例、占１．００％，出现用药不良反应２例、占１．００％。
3讨论
3.1风险因素
1）患者出走精神症状是造成患者出走的主要原因，患者不承认自身的疾病，不愿意接受治疗，不配合治疗；受幻觉妄想的支配；缺乏自信、情绪抑郁、有自杀倾向的患者；无法适应住院环境，牵挂家人；对治疗有很大的恐惧心理；觉得住院生活单调；治疗发生药物副作用；工作人员责任心不强、巡查不仔细、对病情评估不当等责任心不强表现。2）自杀行为过度抑郁、绝望、无望是造成患者自杀的主要症状；患者受妄想的支配是造成自杀的主要原因；患者受幻觉的支配，最常见的就是命令性幻听，其次比较常见的是躯体幻觉、议论性幻听、恐惧性幻听等；戏剧性自杀，顽固性失眠或是强迫症患者，由于长时间感到痛苦但是无法摆脱自杀；还有部分患者希望得到重视和注意而自杀，结果假戏真做。3）暴力行为狂躁状态下，容易激惹，稍微有事情不和自己的意愿就产生敌意和暴力行为；缺乏自制力，不配合治疗护理；被幻觉妄想支配，尤其是被害妄想和关系妄想，会对人产生攻击和伤害，造成精神病患者容易有暴力行为。4）不合作主要是患者对自身的疾病没有认识，也无法了解治疗知识。加之患者的病程较长，病情反复，在住院期间家属对其关心和探视较少，导致患者有抵触情绪和思想顾虑，直接导致患者不配合医院的护理管理，这是患者不合作的主要原因。
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3.2防范对策
1）建立风险管理组织建立以分管护理工作的副院长为组长，护理部主任为副组长，护士长为成员的管理组织，针对精神病医院的安全形势，分析现状、查找护理安全隐患，定期组织护理人员进行培训。2）加强理论知识专业技能培训进行相关护理管理知识的学习，形成对护理风险管理的正确认识；培养护士善于发现问题，分析问题，解决问题的能力，机智地处理突发事件；接受法律知识教育，树立法治意识，增强法治观念等，并且落实操作技能培训和考核。3）贯彻落实精神科管理制度拟定相关的规章制度，特别是关键环节的规定，比如护理安全管理制度、护理风险评估和防范制度、护理过程登记报告以及突发事件应对措施等。落实护理人员的责任制，加强对护士工作的监督和考核，进行质量控制和评分考核。4）增进护患交流建立信任关系积极学习语言的艺术性和交流的技巧性，掌握药物的不良反应现象。在治疗、护理过程中，护士亲切地询问患者的病情，耐心地回答患者和家属的疑问，尽量满足患者或家属的要求，正确处理、听取家属的建议，理解患者的情绪变化反应；履行告知病情、药物相关知识的义务重患者和家属的知情权。5）遵守制度严格执行规范严格执行各项护理常规和工作规章，发药时要注意力集中，在患者把药服下后离开，防止吐药或藏药，必要时查看口腔，严防积存药物后一次吞服而产生中毒。对约束的患者，注意约束带的松紧度是否适宜，过松导致滑脱，过紧导致烦躁。在夜间、凌晨、午睡、饭前，要特别加强巡视，巡视病房在时间上要灵活机动，既有规律又无规律。厕所、走廊、暗角处要仔细查看，临床实践提示，此时此地极易发生意外。6）加强管理危险物品地实加强危险物品的管理工作，并保持环境的干净、舒适和整洁；定期检查桌椅、家具和门窗，为患者营造温馨、舒适以及安静的环境，最大程度减少易导致患者发生冲动的因素。在管理危险品方面，要严格检查，防止危险品进入到病房中。7）加强管理，合理安排护理人力资源。夜间是安全护理管理的薄弱时段，夜班护理人员少，工作量大，体力超负荷；加之夜班护士多数为年资偏低人员，对突发紧急事件的应对处理突发事件的能力较差，因此合理而充足的护理人力配备，是保障护理安全，减少意外事件发生的重要因素。护士长要根据病区患者情况及护理人员资历、性别、能力合理排班，弹性排班，做到新老、男女、强弱搭配，使护理力量得到最大保障，必要时增加护理人员，确保重点环节、时段、地点都有护士随时巡视。作者所在医院在清晨6∶00～8∶30，晚5∶00～10∶00各增加1名护理人员协助病区管理，并规定夜间30min巡视查房1次和不定时查房，在厕所、走廊尽头的房间建立巡视登记本，巡视后及时登记签名，发现问题随时处理，并在晨会上交班。另外还规定了夜间护士长查房内容包括基础护理、重点患者护理质量、护士岗位状态、患者睡向交接班情况、病区管理，环境卫生、护士仪容仪表等，发现问题当面指出及时解决，并于次日报告护理部，护理部在护士长例会上反馈强调，避免类似现象的发生。8)全面掌握患者病情，做到有的放矢。做好患者入院评估有无冲动伤人、自杀、自伤、跌倒、压疮、外走、噎食等风险，掌握具有潜在性暴力行为患者的特点．如患者出现攻击、辱骂性行为、语调高、语量多、控制能力降低、幻觉、妄想等症状加重时，应警惕暴力性行为的发生。当患者发生互相攻击及冲动行为时，首先要迅速干预，使用语言和保护性措施，立即将患者分开，必要时进行单间隔离。夜间巡视时加强对高风险患者的观察，特别是抑郁症患者、跌倒高危患者上卫生间时给予跟踪巡视，视具体情况增加巡视次数。视患者需要落实陪护措施及各种预见性防护措施，对同时服用降糖药物、降血压药物及体质虚弱的患者，夜间均应加强防护措施。
综上所述，造成精神科老年住院患者护理意外事件的相关因素较多，应采取相应的防范措施，以降低护理意外事件的发生。
参考文献
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论文作者:王婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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