张玲1 唐家英1 石娟1 彭宏君1 张琪1 李娜1 王晓飞2（通讯作者）
1淄博市中心医院；2青岛市市立医院 山东淄博 255036
【摘 要】目的 探讨血清γ-谷氨酰胺基转移酶（γ-GT）、糖缺失性转铁蛋白（CDT）及其相对值（% CDT）联合检测在酒精性脂肪肝中的诊断价值。方法 检测84例酒精性脂肪肝（AFL）病人、96例非酒精性脂肪肝（NAFL）病人、100例健康人血清中γ-GT、CDT及转铁蛋白TRF（并计算其%CDT值）的浓度。结果 酒精性和非酒精性脂肪肝组γ-GT均比正常组高，差异有统计学意义（F=11.35，P<0.05）；酒精性脂肪肝组CDT、%CDT较非酒精性脂肪肝组和正常对照组高，差异有统计学意义（F1=7.56，F2=8.12，P<0.05）；非酒精性脂肪肝组CDT、%CDT和正常对照组比较，差异无统计学意义（F=3.11，P>0.05）。结论 联合检测血清γ-GT、CDT对酒精性脂肪肝的诊断具有重要价值，并可用于酒精性和非酒精性脂肪肝的鉴别诊断。
【关键词】酒精性脂肪肝；γ-谷氨酰胺基转移酶；糖缺失性转铁蛋白；联合检测
【中图分类号】R575.5【文献标志码】A
随着社会的进步和生活水平的提高，人们的饮食结构的改变，以及体力活动的减少，脂肪肝的发病率呈逐年升高。脂肪肝是目前除了肝炎之外，第二大影响国人健康的肝脏疾病。脂肪肝分为酒精性脂肪肝（AFL）和非酒精性脂肪肝（NAFL）两种，目前诊断脂肪肝主要依靠超声和血脂指标，但是对于区分AFL和NAFL，目前尚无较好的实验室指标。本研究通过检测CDT、%CDT及γ-GT在不同患者体内含量情况，进而探讨其在酒精性脂肪肝中的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月－2013年12月，我院查体中心检查确诊的脂肪肝病人180例，其中选取非酒精性脂肪肝病人96例，年龄29～66岁，平均年龄（45.6±12.9）岁，酒精性脂肪肝84例，年龄31～61岁，平均年龄（45.9±13.1）岁，诊断标准依据2010年修订版的酒精性肝病诊疗指南[1]和非酒精性肝病诊疗指南[2]，100例对照组成员为同期在我院查体的正常人员，年龄28～62岁，平均年龄（44.3±12.9）岁。所有待检者均除外急性或慢性感染者、血色素沉着病、肾病综合症等能导致转铁蛋白总量下降的病例。
1.2 标本采集与处理
所有标本均为清晨空腹抽血3ml，2h内处理，3000r/min，离心10分钟，分离血清，置于-20℃冻存。
1.3 主要仪器与试剂、检测方法：
γ-GT采用GCANA底物法，使用日立H7600全自动生化分析仪检测，其试剂盒、标准品使用利德曼公司产品，质控品使用伯乐公司提供的室内质控品；CDT、TRF均采用免疫比浊法，使用西门子公司的BN ProSpec特定蛋白分析仪检测，试剂与标准品、质控品均为西门子公司原装。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用均值±标准差表示（±s）表示。样本间均数比较分别用单因素方差分析和t检验，样本率的比较用x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
酒精性和非酒精性脂肪肝组γ-GT均比正常组高，差异有统计学意义（F=11.35，P<0.05）；酒精性脂肪肝组CDT、%CDT较非酒精性脂肪肝组和正常对照组高，差异有统计学意义（F1=7.56，F2=8.12，P<0.05）；非酒精性脂肪肝组CDT、%CDT和正常对照组比较，差异无统计学意义（F=3.11，P>0.05）。见表。
3 讨论
脂肪肝是指脂肪组织在在肝细胞内贮积超过肝重量的5％，或在组织学上有30％的肝细胞出现脂肪变性[3]。轻度脂肪肝患者可无症状；较重者可有肝大、肝区疼痛和压痛；严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常；长期的脂肪肝可发展成肝硬化[4]。
人体摄入的酒精90%以上在肝脏内代谢，其中间产物乙醛影响N- 糖链在高尔基体的合成，和脂肪的氧化，使肝微管减少，影响肝细胞内蛋白质和转铁蛋白的合成与分泌，造成中性脂肪的储留，使肝细胞发生脂肪变[5]，从而导致酒精性脂肪肝。严重酗酒可导致大范围肝细胞坏死甚至肝脏衰竭。
TRF是人体内重要的铁元素的转运蛋白，在肝脏内合成，其肽链上有2个糖链结合位点，可分别结合2~4支糖链，每支糖链末端均带有一个唾液酸分子，形成不同的单唾液酸至八唾液酸的转铁蛋白亚型。饮酒后，乙醇及其代谢产物乙醛影响了高尔基体中N 2糖链的合成，进而导致肝唾液酸酶活力的升高和高尔基体分子中的糖蛋白糖基转移酶活力的降低[6]，使转铁蛋白所含的唾液酸分子减少。有研究表明实际上转铁蛋白缺失的不仅仅是唾液酸，也可能是整条糖链的缺失，即转铁蛋白糖化程度的降低[7]。这些糖化程度低的转铁蛋白亚型包括无唾液酸转铁蛋白、单唾液酸转铁蛋白和双唾液酸转铁蛋白，统称为糖缺失性转铁蛋白。
γ-GT是一种质膜结合糖蛋白，在人体内分布广泛，主要分布在肾脏、肝脏、胰腺等实质性脏器中，有研究发现，在肾脏疾病时，血清中γ-GT升高并不明显，但是在肝脏疾病时，血清中GGT浓度会随着肝脏损害程度而逐渐升高[8]。γ-GT在肝内主要分布于肝细胞微粒体和肝内胆管上皮中。γ-GT 在体内的主要功能是参与谷胱甘肽的代谢。其在生物体内能够催化转移L-γ-谷氨酰基，形成γ-谷氨酰循环。通过这一循环可以为细胞内谷胱甘肽的再合成提供原料氨基酸，谷胱甘肽是体内重要的抗氧化系统[9]。长期饮酒后，由于被摄取的乙醇大部分在肝内代谢，而乙醇能诱导微粒体生物转化系统，可以导致血清γ-GT升高[10]。
本研究通过对不同人群体内的CDT、%CDT和γ-GT的含量进行分析，表明在酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝病人体内，其γ-GT含量均较正常人高，差异有统计学意义；而酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝组比较，差异无统计学意义。而三组之间的CDT、%CDT比较，差异均有统计学意义。因此，这三项指标在脂肪肝的诊断中具有重要的应用价值，而CDT在酒精性和非酒精性脂肪肝的鉴别中，也具有很高的实验室诊断价值，结合患者病史及影像学检测，可提高疾病的检出率。
参考文献：
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[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南2010年修订版 [J]胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（6），483-487
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[4] 郭志芳，李 倩.超声诊断脂肪肝与酒精肝的临床价值及疗效观察[J]求医问药，2011，9（10），97
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[+] 姜海燕，蒋晓红，吴文佳，等.血清γ-谷氨酰胺转肽酶与初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗等相关分析[J]实用糖尿病杂志，2013，9（1），35-37
[10] 陈晶.长期饮酒对血清γ-谷氨酰转肽酶检测结果的影响[J]中国实用医药，2009，4（10），127-128
论文作者:张玲 唐家英 石娟 彭宏君 张琪 李娜,王晓飞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
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