【摘要】目的：研究分析甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断。方法：选取2012年7月至2016年1月本院收治的甲状腺微小乳头状癌患者81例，运用冰冻病理来诊断，术后以石蜡切片加以确认，观察确诊率。结果：确诊率为93.83%，甲状腺微小癌病症在术中利用冰冻病理进行诊断的准确度要低于石蜡病理方法，同时χ2=5.16，P=0.02，有统计意义。结论：冰冻病理在甲状腺小乳头病症的术中诊断上速度较快，在熟练掌握包裹型及滤泡型对应形态特点的前提下，规范、细致地取材可降低误诊和漏诊出现概率，对诊断的准确度上有重要的提高作用。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻；病理诊断
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0224-02
当前甲状腺微小癌症已经成为较为常见的临床疾病，该种疾病具有病灶小、发病隐匿的特点[1]，患者临床表现和相关辅助性检查由于缺少特异性改变，因此常常出现术前漏诊情况。介入治疗的医生通常根据术中相应冰冻病理所得出的报告结果来确定手术治疗方式和手术范围，因此该诊断方法具有一定的重要性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2012年7月至2016年1月本院收治的甲状腺微小乳头状癌患者81例，并且均运用冰冻病理来诊断，患者标本均通过术后石蜡切片加以确认。81例患者有男26例，女55例；年龄18～79岁，平均年龄（41.2±8.5）岁；桥本甲状腺炎患者28例，结节性甲状腺肿伴发性患者43例，腺瘤样类型甲状腺脓肿患者10例；右叶病变患者33例，峡部病变患者3例，左叶病变患者30例，左、右同时病变患者15例。
1.2 诊断方法
采用手术方法将尚未固定的相关甲状腺组织切除，并以0.2cm为间隔按书页状将其平行切开，认真、仔细观察，在必要时主治医师还需用指腹触摸，一旦发现有可疑病灶存在，就必须做到充分取材，如有发现钙化病灶，便需要在脱钙以后进行石蜡切片处理。相应工具包括莱卡刀片和CM1900型号冰冻机。对石蜡切片报告及冰冻切片报告进行比较分析，其结果通常包括以下三种：第一种，误诊，该结果报告中既包括假阴性，又包括假阴性；第二种，确诊，指的是在两次报告内容基本相一致或完全相一致的前提下得出的最终结果；第三种，延期诊断，该种结果主要指在冰冻诊断后依然无法对组织类型或者真实病变性质加以确定，还需辅之以石蜡切片来进行进一步诊断。
1.3 观察指标
确诊：冰冻病理诊断出甲状腺微小癌；误诊：假阴性；漏诊：未在冰冻切片中取到病灶，而是在石蜡切片中偶然发现；延迟诊断：经冰冻病理做出诊断，判定为可疑性甲状腺小癌，还需在石蜡切片基础上进行进一步诊断。
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1.4 数据处理
对于入组参与研究患者的相关治疗数据，选用SPSS 18.0应用软件来进行统计学数据处理，（x-±s）特征的数据资料通过χ2检验方法进行验证，（n，%）特征的数据资料则通过t检验方法进行验证。若P＜0.05，那么两组数据资料对比有显著性差异，存在统计意义。
2.结果
81例患者中冰冻病理与石蜡病理两种诊断结果相符者共76例，诊断一致率达93.83%（76/81），甲状腺微小癌病症在术中利用冰冻病理进行诊断的准确度要低于石蜡病理方法，同时两种方法诊断准确度经比较，χ2=5.16，P=0.02，有明显差异，有统计意义。确诊病例中，患者均可见核沟、核异型和核内包涵体。
3.讨论
甲状腺小乳头状癌作为一种常见性临床疾病，属于恶性肿瘤，有相关统计显示，其中乳头状癌占比较高，多达80%，而其确诊通常包括细胞形态以及组织结构这两方面，即乳头状结构与包括核重叠、核沟以及玻璃样核等在内的特征性细胞形态核的形态表现[2]。此外，该疾病患者甲状腺间质的内部常常出现一系列继发性变化，例如间质出现钙化、产生砂粒体、出现玻璃样变以及产生骨形成等。冰冻组织的组成细胞不具收缩及脱水效应，其切片的伊红着色较淡，导致乳头更为拥挤，也更为密集，在当前时期乳头的轴心部分辨认难度较高，一些文献也指出，在冰冻切片当中，其乳头有花瓣状结构、树枝状结构、车轨状结构及绒毛状结构，然而在临床实践当中冰冻切片在清晰度上远远不及石蜡切片，因此，在冰冻切片确诊过程中需注意正确辨认。如果甲状腺发生结节囊性病变，会被误认为乳头，这种假乳头矮且短，无复杂性分支，其血管纤维性无明显间质，并且覆上皮单层呈立方状或者扁平状，细胞相对较小。如果出现的是桥本甲状腺，滤泡破坏严重，其残余部分将代替增生，此时细胞会呈现出某些异型性，而此类异型性经冰冻切片观察更加明显，极易造成误诊被认为是乳头状癌，因此必须以细胞核形态特征为主要依据来判断是否为乳头状癌。将冰冻病理应用于甲状腺中的微小乳头状癌相应术中诊断上，可以很好地保证准确率，并能够缩短诊断时间，而在手术过程中，医生也常常会结合冰冻病理相关诊断结果来确定手术范围及手术方式。但鉴于冰冻取材、冰冻阅片、冰冻阅片等各种影响因素的作用，假阳性和假阴性结果时有出现，因而提高了过度治疗及二次手术的可能性，给患者带来许多难以弥补性损失。
本研究显示，81例患者中冰冻病理与石蜡病理诊断中共有76例结果相符，诊断一致率达93.83%，确诊病例中，患者均可见核沟、核异型和核内包涵体，甲状腺微小癌病症在术中利用冰冻病理进行诊断的准确度要低于石蜡病理方法，同时两种方法诊断准确度经比较，χ2=5.16，P=0.02，有明显差异，有统计意义。因此，必须做到深入了解包裹型和滤泡型个性化特征，规范、细致完成取材等工作，以有效降低该原理误诊和漏诊概率，该结论与祝冰[3]观点相近。
4.结语
综上所述，甲状腺微小乳头状癌在术中通过冰冻病理来实现诊断，在确诊速度上有着优势特点，虽然准确率不及石蜡病理诊断方式，但是在熟练掌握包裹型及滤泡型对应形态特点的前提下，更加规范化、细致化冰冻取材可以有效降低该原理诊断中误诊和漏诊出现的概率，对诊断的准确度上有重要的提高作用。
【参考文献】
[1]刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用[J].中外医疗,2016,35(9):25-27.
[2]张庆华.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性报道分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(20):4066.
[3]祝冰.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(8):45-46.
论文作者:卢平,贺再清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
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