（温州大学医务室 浙江 温州 325035）
【摘要】 纳差从现代医学上讲只是一个临床症状，其病因众多，临证时应辨明病因，根据不同的病因不同的临床症状而施治。其常见的病因有脾胃湿热、胃阴不足、脾胃气虚，应相应的予以清热化湿、健脾助运，养阴益胃、调中消痞，益气健脾、和胃调中的治疗方法，另外还有肝气范胃、脾胃虚寒、脾胃阳虚、伤食等病因，治疗上针对不同的病因给予对应的治疗方案。重视疾病的检验，切莫耽误治疗。
【关键词】 纳差；清热化湿、健脾助运；养阴益胃；益气健脾和胃
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0183-01
纳差，顾名思义，就是食纳差劲，食欲差，通俗点说就是吃不好饭，没有什么胃口。常伴有倦怠少气、面色欠华、大便异常等。在多种疾病上可表现出来，有急性病，亦有慢性病的表现，主要有糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、习惯性便秘、感染性疾病、胃炎、消化道肿瘤、维生素B1缺乏、甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等病因[1-4]。由于早期症状缺乏特异性，再加上发病率低，故诊断率不高[5]。今笔者就从业来的实际临床观察及工作经验，浅谈一二。
1.充分检查，明确病因
纳差从现代医学上讲只是一个临床症状，导致其发生的病因众多，有一过性机体功能低下随即改善的，亦有慢性消耗性疾病在机体上反映的。如小儿食积；消化系统疾病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性胆囊炎；血液系统疾病如异常血红蛋白病、资深免疫性溶血性贫血；呼吸系统疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病程长者皆可引起，故需明确病因，指导后续诊疗的开展。理由有两点，一是针对不同的疾病采取不同的治疗方案，如小儿食积可予以助消化药；病毒性肝炎应抗病毒治疗；肝硬化、肝癌则在相应治疗的同时予以营养支持。二是不同的病因其预后也大相径庭，小儿食积其预后良好，不同类型的病毒性肝炎预后不同，甲肝以急性为主，预后好；多数戊型肝炎的预后也良好。成年感染的急性乙型肝炎多数能康复，少数会转成慢性肝炎，有些还可发展为肝硬化或肝癌。急性丙型肝炎易转为慢性，需积极抗病毒治疗，未经治疗亦有发展为肝硬化或肝癌的可能。故应充分利用现代化诊疗技术，按照现代化的诊疗规范对患者进行检查和治疗，尽量明确病因和预后，不贻误病情。
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2.脾胃湿热，清热化湿、健脾助运
脾胃湿热证的形成，虽病因多种，但其决定性作用的是脾胃的功能状态。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿滞久则化热，形成湿热；同时各种疾病因素很易引发脾胃功能失调而生湿热。一是感受外邪。脾为湿土，喜燥恶湿，为“受湿之区”，湿邪最易伤及；胃为燥土，喜润恶燥，易患燥病，燥甚则热，胃热脾湿结合即为湿热。六淫的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下结合成湿热。正如薛生白所云；“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”二是饮食不节。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，均可化热。三是情志因素。“脾在志为思”，“思则气结”。过度思虑，情志不畅，影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成。表现在纳差，口干口苦，或口甜黏浊，恶心，身重肢倦，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。宜清热化湿，健脾助运。可予以藿香、佩兰、厚朴、制半夏、焦栀子、黄芪加减治疗。
3.胃阴不足，养阴益胃
饮食不节，过食辛辣厚味，积热于内，或热病后期伤津，或情志不畅，气郁化火伤阴，致饥不欲食，口渴喜引，唇红干燥，大便干结，小便短少，舌红，苔少，脉细略数。予以养阴益胃，北沙参、麦冬、玉竹、白芍、乌梅、生山楂加减治疗。
4.脾胃气虚，益气健脾和胃
饮食失调，劳倦过度损伤脾胃，或久病之后耗伤脾气，脾胃运化失司而致本证。表现为食少纳呆，不思饮食，食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦怠乏力，舌淡或胖苔白，脉缓弱。治宜益气健脾，和胃助运，予以党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、黄芪、当归、升麻加减。
除上述常见病因外，尚有肝气犯胃、脾胃虚寒、脾肾阳虚、伤食型纳差，临证时应充分了解病人的病史，充分利用现有的诊疗技术作出明确诊断，结合中西医治疗方法，给予患者最优的诊疗方案，达到最合理的治疗效果。而这也需要包括笔者在内的每一位医务人员的努力！
【参考文献】
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论文作者:刘慧芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：脾胃论文; 病因论文; 湿热论文; 健脾论文; 饮食论文; 肝硬化论文; 肝癌论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;