黄秀灵 （福建省福州市妇幼保健院 福建福州 350000）
摘要：目的 探讨分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性。方法 选择我院收治的异位妊娠患者93例，将其随机分为观察组48例、对照组45例，对照组给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，观察组在甲氨蝶呤肌肉注射基础上联合米非司酮口服，比较两组患者临床疗效、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢复正常时间、住院时间以及不良反应。结果 观察组患者治疗成功率显著对照组（P<0.05）；观察组患者血β-HCG恢复正常时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可有效提高治疗成功率，缩短患者血β-HCG恢复正常时间以及住院时间，用药安全有效，值得临床推广。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；疗效；安全性
异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，以往治疗主要以手术治疗为主，但手术治疗对患者的损伤较大，术后并发症发生率较高，给患者带来了巨大的痛苦[1]。异位妊娠包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠以及宫颈妊娠等受精卵在子宫体腔意外着床发育的异常妊娠。对于异位妊娠患者，若未采取及时有效的诊断和治疗，可导致患者发生大出血，威胁患者的生命安全[2]。本研究探讨分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年6月~2017年8月我院收治的异位妊娠患者93例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组48例、对照组45例。观察组患者年龄23~35岁，平均年龄（30.19±4.21）岁，平均孕周（4.91±1.75）周；对照组患者年龄24~35岁，平均年龄（29.58±3.98）岁，平均孕周（4.87±1.64）周。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。研究经我院伦理委员会批准同意。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①入院时均有明显不规则阴道流血，均有腹痛、停经史，经超声检查确诊为异位妊娠；②包块直径在5cm一下；③尿HCG呈阳性；④年龄≤35岁；⑤患者自愿签署知情同意书。
排除标准：①合并肝肾功能异常患者；②生命体征不平稳；③对本研究药物过敏患者。
1.3 治疗方法
对照组患者给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32026197）50mg·m-2，肌肉注射，1次/d。观察组患者在对照组基础上给予米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，H10950197）口服，100mg/次，1次/d。两组患者治疗疗程均为2周。
1.4 临床疗效评价标准
参照文献标准，成功：患者腹痛症状小时，血清β-HCG降至正常，B超检查显示妊娠囊包块缩小或消失；失败：患者腹痛症状无改善甚至加剧，血清β-HCG水平持续上升或下降缓慢，B超显示妊娠囊包块明显增大。
1.5 观察指标
①比较两组治疗成功率；②比较两组患者血β-HCG恢复正常时间以及住院时间；③观察比较两组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。
1.6 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组患者治疗成功率显著对照组（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应
观察组患者治疗期间出现肝功能轻度异常5例、胃肠道反应3例、口腔溃疡1例，不良反应发生率为18.75%（9/48）；对照组患者治疗期间出现肝功能轻度异常2例、胃肠道反应4例、口腔溃疡1例，不良反应发生率为15.56%（7/45），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.166，P>0.05）。
3 讨论
相关流行病学调查研究显示，近些年来腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠以及宫颈妊娠等异位妊娠发病率不断升高且呈年轻化趋势，因此，对异位妊娠患者有效的治疗以及尽可能保留患者的生育能力，是目前临床关注的焦点[3]。保守治疗目前已经获得了越来越多医生和患者的青睐，采取药物保守治疗可保留输卵管功能，杀死胚胎，同时避免手术对患者的创伤，更有利于患者的恢复[4]。
甲氨蝶呤是目前异位妊娠治疗的主要药物，临床研究显示，甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有着确切的疗效。甲氨蝶呤其作用机制包括抑制二氢叶酸还原酶活性，干扰二氢叶酸转化为四氢叶酸途径，从而使胚胎DNA合成受阻而停止发育，但常婵导致胃肠道反应、白细胞减少以及口腔溃疡等相关不良反应的发生[5]。米非司酮在临床工作中常用于终止宫内早孕，其药物作用机理为通过组织孕酮及其受体的结合，从而使胚胎失去血液供应而发生变形坏死[6]。本研究分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及其安全性，研究结果显示，观察组患者治疗成功率显著高于对照组，同时观察组患者血β-HCG恢复正常时间以及住院时间均显著低于对照组。与相关研究报道相似[7]，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠较单纯运用甲氨蝶呤具有着更佳的临床疗效。此外，研究分析了两种药物联合使用安全性，结果显示，两组患者不良反应发生率无显著差异（P>0.05），提示米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，并不增加药物不良反应，临床应用安全。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可有效提高治疗成功率，缩短患者血β-HCG恢复正常时间以及住院时间，用药安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 朱琴.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1506-1508.
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[4] 吕晓琳，朱艳，艾浩，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠130例[J].中国生化药物杂志，2015，35（11）：76-77，80.
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[7] 崔芳，徐珊，史红，等.甲氨蝶呤不同给药方法联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠[J].中华医学杂志，2015，95（45）：3663-3666
论文作者:黄秀灵
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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