张坤［1］ 曾令芬［2］ 吴勇［3］（贵州省毕节市黔西县中医院 麻醉科 551500）
摘要：目的：比较全麻与腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法：2014 年1 月至2015 年1 月间在我院行髋关节置换术的老年患者30 例，按照麻醉方案分为全麻组（15 例，行全身麻醉）和联合组（15 例，行腰硬联合麻醉），比较两组效果。结果：两组镇痛效果无明显差异，联合组麻醉起效时间、阻滞完全时间更长，麻醉后心率变化更平稳，并发症发生率更低。结论：老年髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉各有优缺点，但腰硬联合麻醉并发症发生率更低，对患者影响小，更适合于老年患者。
关键词：老年；髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0284-02
髋关节置换术以往的麻醉方式一般采用全身麻醉，但是全麻存在诱导时间较长、诱导期间会对患者血流变学指标等产生较大影响等问题，尤其是在老年患者中，易引起多种不良反应。近年来，腰硬联合麻醉在临床中得到了广泛的应用［1］，本研究以我院收治的患者为研究对象，旨在比较腰硬联合麻醉和全麻在老年髋关节置换术中的应用效果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2014 年1 月至2015 年1 月收治老年髋关节置换术患者30 例，男17 例，女13 例，年龄（67.51±5.7）岁。按照麻醉方案分为全麻组（15 例）和联合组（15 例），两组患者一般资料差异不明显，P>0.05。
1.2 方法全麻组行全身麻醉，术前30min 常规肌注苯巴比妥钠 0.1ｇ和阿托品0.5mg，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg（最大剂量3mg）、丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg 进行诱导气管插管，术中用丙泊酚2.0－4.0mg/kg、瑞芬太尼cpt:2.0-4.0ng/ml、七氟醚1.0-1.5%静吸复合维持。
联合组患者采取腰硬联合麻醉。经L2-3 穿刺，将布比卡因重比重液10－15mg 注射到蛛网膜下间隙，注射速度控制在0.2ml/s，并留置硬膜外导管方便后续药物添加，术中根据患者具体情况，增加麻醉药物。两组患者在手术过程中，若是出现血压急速下降情况，给予麻黄碱治疗，若是患者心跳过慢，给予阿托品治疗。
1.3 观察指标观察麻醉起效时间、阻滞时间、麻醉效果、血压、心率变化以及不良反应发生率等。麻醉效果标准：患者术中无疼痛感，无需辅助用药为优；患者术中存在可以忍受轻微疼痛感为良；患者术中存在较强疼痛感，需要辅助药物为差。
1.4 统计学分析用PEMS3.1 软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，t检验，计数资料率表示，卡方检验，P< 0.05 则有统计学意义。
2 结果2.1 麻醉镇痛效果比较 两组麻醉镇痛效果优良率差异不明显，P>0.05，见表1.表1 麻醉镇痛效果比较（n/%）
注：*代表与麻醉前相比，P<0.05；#代表与全麻组相比，P<0.052.4 不良反应情况两组并发症常见症状为恶心呕吐、低血压、肌肉酸痛等，全麻组并发症发生率为33.33%（5/15），明显高于联合组6.67％（1/15），P<0.05.3 讨论髋关节置换术中，传统的麻醉中一般采用全身麻醉方式，有很好麻醉效果，但是不少研究表明其会对老年患者心血管指标造成较大影响［2］。腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方式，有效结合硬膜外麻醉和腰腹麻醉的优点，能够有效减少并发症的发生［3］。有研究表明髋关节置换术中，两种麻醉方式虽然麻醉效果差异不大，但是全麻方式患者苏醒期较长，且采用气管插管，可能极大影响患者血流动力学波动，导致患者出现低血压等不良反应情况，另外全麻方式还可伤害患者呼吸系统以及神经系统［4］。腰硬联合麻醉方式具有可控性，麻醉平面低，对患者呼吸循环系统的刺激较小，能够减少并发症的发生［5］。本研究中，两组优良率差异不明显，全麻起效时间及达到完全阻滞的时间更短，但联合组患者麻醉后心率变化更加平稳，不良反应发生率更低，P<0.05，说明采用腰硬联合麻醉方式对患者刺激小，能够减少并发症的出现。
综上，老年髋关节置换术中，全麻和腰硬联合麻醉都是比较有效的麻醉方式，但腰硬联合麻醉对患者刺激小，能够减少并发症发生，可作为老年髋关节置换术麻醉方式首选。
参考文献：[1] 付志权,赵光,宋云强等.腰硬联合麻醉在老年髋关节置换手术中的应用［J］.中国社区医师,2014,30(15):65-66.[2] 郭小文,黄蓉蓉,金海燕等.腰-硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用比较［J］.浙江医学,2010,32(3):393-395.[3] 吴礼平,程文高,曹启旺等.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果［J］.湖北民族学院学报（医学版）,2012,29(4):46-47.[4] 岳永猛,陈力,熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较［J］.中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.[5] 黄跃军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察［J］.中国医学工程,2014,22(8):90-92.
论文作者:张坤［1］ 曾令芬［2］ 吴勇［3］
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：全麻论文; 患者论文; 关节论文; 老年论文; 效果论文; 置换术论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;