据世界卫生组织(WHO)估计,每年全世界约有１０００万新增癌症病例,３５％~４５％的癌症患者会在疾病的初期和中期经历着中度或重度的疼痛;７５％的患者在疾病进展期有不同程度的疼痛,其中２５％~３０％的患者经受着严重的疼痛[１].８０％~９０％的疼痛在正确使用止疼药物后都能得到有效缓解[２].然而,当今世界范围仍面临着癌症患者承受的疼痛仍不能解决的问题.其原因有多方面因素,癌症患者对癌痛治疗尤其是麻醉止痛药应用的顾虑导致相当一部分癌性疼痛得不到有效控制是其重要因素之一[３].为了提高癌症患者的生活质量,减轻癌症疼痛对患者带来的伤害,本研究通过多种宣教的方式来让癌症患者对癌症疼痛的治疗及麻醉止痛药物加深认识,从而使患者增强治疗信心.了解多种宣教方式对减轻癌痛的作用,现报告如下.
１ 研究对象和方法
１??１ 研究对象 选取２０１３年２月－２０１５年２月上海某综合医院肿瘤科住院治疗的１００例癌症患者为研究对象.入选患者标准如下:１)经病理及细胞学已确诊为癌症,２)年龄在３５岁到７５岁之间,３)存在癌性疼痛,无沟通障碍,且有正常的认知能力,４)自愿参加本研究,５)疼痛程度直观模拟量表评分大于等于５级.其中男性患者５６例,女性患者４４ 例;将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组各５０例,两组患者在性别、身体状况、治疗方案等方面均无统计学差异(P ＞０??０５),两组患者具有可比性.
１??２ 宣教方式 基础止痛治疗方案:观察组和对照组均按照WHO 提供的针对三阶梯止痛原则给予药物治疗.第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药.注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题.常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等.第二阶梯:若第一阶段不能缓解,给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药.弱阿片类药物也存在天花板效应.常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等.第三阶梯:第一第二阶段治疗不能缓解疼痛,癌症疼痛特别剧烈,采用强阿片类镇痛剂.常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等.对照组:对照组患者采用普通常规护理方式护理.护理方法如下:首先对患者疼痛状况做好疼痛评估;然后为患者提供安静舒适的治疗环境,做好随时陪护,耐心接收患者的倾诉,针对患者的恐惧和焦虑等心理给予及时疏导,建立好与患者之间的关系;可鼓励患者多听音乐,参加喜爱的娱乐节目等分散注意力,缓解疼痛;对患者伤口部位做好固定支撑;最好对患者做疼痛部位按摩,或针灸等非药物缓解方法.观察组:观察组患者在常规护理基础上做好如下方式的癌痛宣教.
１??２??１ 宣教内容的多样化(１)通过对癌痛患者的年龄、性别、文化程度、职业、治疗程度等资料的了解,对患者对于癌症疼痛方面的了解程度不同,采取不同的方式,与患者进行针对性的沟通与交流.注意用通俗的语言,礼貌和关心的语气与患者交流,使患者最大程度接受和理解宣教内容.(２)对于认为癌症疼痛不可能缓解;担心阿片类药物成瘾等问题的患者,进行集体宣讲,可以每周开展专题讲座,鼓励患者与家属积极参加.宣讲内容包括:癌症疼痛可以缓解、阿片类药物成瘾性注意事项,让患者及家属对于癌症疼痛及阿片类药物成瘾性有一个全面的了解.(３)担心药物不良反应及阿片类药物耐受性的患者,采用集体及针对性的个别咨询,让患者及家属对药物不良反应及阿片类药物耐受性有全面的了解,及遇到阿片类药物耐受性之后可以采用的一些有效措施,让患者及家属对癌症疼痛的治疗有全面了解,做好各方面的权衡.１??２??２ 宣教人员的多样化 由科室护士、药剂科及麻醉科相关人员共同完成宣教工作,根据各自的工作特点进行有针对性、有擅长的宣教.具体包括:在患者入院后,由科室护士进行微笑服务,耐心讲解癌痛的注意事项,以及阿片类药物的服用方法和成瘾性等相关知识;并于每周固定时间,请药剂科和麻醉科人员参与癌痛患者的查房工作,系统讲解阿片类药物成瘾性的相关问题,耐心解答患者的相关提问.１??２??３ 宣教的途径多样化 开设健康大讲堂形式的集中宣教;通过播放多媒体动画宣教片形式;通过责任护士的婷婷宣教单;通过纸质版的“疼痛手册”等形式.
１??３ 评价标准 评价标准使用数字疼痛强度评分(NRS),０分:无痛;１－３分:轻度疼痛;４－６分:中度疼痛;７－１０分:重度疼痛.评估时间:空白组合对照组患者分别在癌痛宣讲前前及多种针对癌痛宣讲后３个月时根据上述评价标准对患者进行疼痛状况全面评估.１??４ 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示,采用t检验,以P＜０??０５为差异具有统计学意义的标准.２ 结果２??１ 对照组和观察组在对癌痛宣讲前对癌痛患者的疼痛评分进行比较:对照组和观察组在宣讲前癌痛患者疼痛评分对比,P ＞０??０５表示差异无统计学意义;基础护理后进行癌痛知识及药物使用方面进行宣讲后,观察组疼痛评分明显优于对照组,P ＜０??０５时表示差异具有统计学意义.结果见下表.
３ 讨论由癌症及癌症引起的相关性病变或者癌症治疗过程中所引起的疼痛我们称之为癌痛,癌痛患者常常会发生生理或病理性疼痛,神经病理性疼痛及伤害感受性疼痛[５].
３??１ 给予癌痛宣教的必要性 癌症疼痛普遍存在于癌症患者中,相关研究发现[６],癌症疼痛不能有效控制的原因,有很大一部分是患者对疼痛治疗以及对阿片类药物成瘾性的思想负担造成患者不遵医嘱使用阿片类止痛药物.阿片类药物在宣传方面当下存在诸多严重问题,人们对于使用阿片类药物过于担心其“成瘾性”,而其治疗作用同其成瘾性综合比较方面常常忽略.过于放大对阿片类药物成瘾性的宣传导致目前癌症疼痛患者对使用阿片类止疼药物的思想负担.不利于患者的治疗.有学者通过调查表明[７],自认为使用阿片类镇痛药物会导致处于成瘾的危险或者应用该类药物使自己成瘾的患者高达７６％.PotterVT 等[８]通过一组研究发现,癌症疼痛患者中５５??６％担心自己使用阿片类止痛药物会成瘾.同时,患者中３９％担心该类药物会产生耐药性,并且二者之间存在显著关联.阿片类镇痛药常会引起如下不良反应:恶心、便秘、头晕、呕吐及尿潴留等,通常经过应对措施仍不能减轻,这些不良反应使癌痛患者难以忍受从而拒绝接受该类药物的止痛治疗. ３??２ 多样化宣教的优势 在本研究中,观察组与对照组患者在宣教前,NRS 评分无明显差异(P＞０??０５),具有可比性;而通过多样化宣教后,观察组患者的NRS评分从(６??９１±１??５２)分显著下降到(５??４４±１??８７)分,明显优于对照组(P＜０??０５).这一结果证实,通过多样化宣教,可显著改善患者的疼痛状况,提高患者的生活质量.笔者在实际工作中体会,多样化宣教有以下几点需要密切注意:(１)合理利用多种宣教渠道.具体包括:印制针对性的宣传册在患者入院时发放给患者;制作多媒体宣传视频在病房电视播放;开展宣教讲座,邀请患者及家属参加;邀请麻醉科和药剂科人员参与查房宣教等.(２)宣教内容的全面性.癌痛患者不仅对癌痛本身产生恐惧和焦虑,同时对阿片类止痛药物等的依赖性和副作用更为关注,部分患者更迫切需求尝试副作用小、更为有效的止痛方式.因此,不仅要给予癌痛本身知识的宣教,更要强调阿片类药物的相关知识宣传,同时可教授患者及家属一些比较易学易懂的按摩或推拿等缓解疼痛的手法,等等.(３)注意宣教过程的人文关怀.在宣教过程中,一定要注意方式方法,针对患者的不同学历、教育层次,不同年龄,不同职业等内在素质,给予不同的宣教方法,在宣教全程给予微笑服务,增强患者的治疗依从性.通过宣教,重点针对癌痛患者对阿片类止痛药物的成瘾性,耐药性及其常见的不良反应等方面正确认识,与患者有针对性的沟通互动,针对患者对癌症疼痛的认识误区多做宣传.综上所述,对癌痛患者通过多样化宣教,显著改善了患者的癌痛程度,同时也增强了患者的治疗依从性,在当前医患、护患关系紧张的背景下,有助于增强医患之间的信任.同时,多样化宣教在一定程度上保障了癌症晚期患者的最后生存期的生活质量,体现了高贵的人文关怀精神.参考文献[１] GoudasLC,BlochR,Gialeli－ GoudasM,etal?? Theepidemiologyof[ Cancerpain[J]??CancerInvest,２００５,２３(２):１８２－１９０?? ２] [MercadanteS??Predictivefactorsandopioidresponsivenessincancerpain [ J]??EurJCancer,１９９８,３４(５):６２７－６３１?? ３] 翟艳辉,关展鸿,韦民,等?? 社区居民晚期癌痛治疗现状的调查分析[J]?? 中华全科医师杂志,２００９,８(７):４８３－４８４?? [４] 汪淑琴,沈梅竹,胡贵生,等?? 癌痛的评估及护理[J]?? 海军医学杂志,２０１０,３１(１):７４－７５??
[５] 王燕?? 临床药师以用药教育为核心的药学干预对癌痛及化疗的影响[D][ ?? 广州:南方医科大学,２０１３:４８－５０?? ６] 陆雨晗,尤黎明,马双莲,等?? 癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑与遵医行为[J]??中国疼痛医学杂志,２００４,１０(６):３３５－３３７?? [７] MiaskowskiC,DoddMJ,WestC,etal??LackofadherencewiththeanalgesiＧcregimen: asignificantbarriertoeffectivecancerpainmanagement [ J][ ??JClinOncol,２００１,１９(２３):４２７５－４２７９?? ８] PotterVT,WisemanCE,DunnSM,etal??PatientbarrierstooptimalCancerＧpaincontrol[J]??Psychooncology,２００３,１２(２):１５３－１６０
论文作者:李莉 许青 葛莉丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 阿片论文; 疼痛论文; 癌症论文; 药物论文; 成瘾性论文; 类药物论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;