郴州市第一人民医院脊柱外科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法：选取我院在2012年4月~2015年4月收治的30例椎管内神经鞘瘤患者作为研究对象，所有患者均行后路椎板切除入路手术进行治疗，观察本组患者的手术治疗效果。结果：本组患者的手术时间在2.3~5.8h之间，平均（3.6±0.8）h，术中出血量在280~820ml之间，平均（460.5±50.8）ml。有4例患者在术后出现了脑脊液漏，2例在麻醉清醒后1d内有下肢运动、感觉功能障碍。随访10~38个月，均未见肿瘤复发，所有患者的临床症状均得到显著改善，行内固定植骨融合术者，复查显示植骨融合良好，且内固定稳固可靠，未见椎体失稳、滑脱现象。结论：采用后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤，能使椎管内肿瘤充分暴露，以便于将肿瘤完全切除，手术治疗效果显著，值得推广。
关键词：后路椎板切除；椎管内；神经鞘瘤
神经鞘瘤临床较为常见的一种椎管内良性肿瘤疾病，其在椎管内原发性肿瘤中的占比约为25%[1]。神经鞘瘤会对神经根、脊髓造成压迫，引起严重的神经根、脊髓受压症状，病情严重者甚至还可能造成截瘫[2]。所以，神经鞘瘤一经确诊就应尽早实施手术治疗，以免导致严重后果。我院在椎管内神经鞘瘤的临床治疗中，采用了后路椎板切除入路手术，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年4月~2015年4月收治的30例椎管内神经鞘瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为椎管内神经鞘瘤。男18例，女12例，年龄26~87岁，平均（48.6±3.7）岁。临床表现：根性疼痛18例，肌力减退与麻木8例，渐进性尿潴留、尿频2例，便秘1例。所有患者术前均行脊柱MRI和X线片检查，MRI检查结果显示病灶在T1WI上呈等信号或略低信号，脊髓受压移位，边缘光滑；T2WI呈高信号，存在坏死或囊变的情况下，可见内部信号不均，行增强扫描可见肿块强化明显。肿瘤位置：颈段11例、胸段11例、腰骶段8例。其中多节段肿瘤3例、单节段肿瘤26例，跳跃性生长肿瘤1例。脊髓髓内肿瘤2例，髓外硬膜下肿瘤27例，硬膜外肿瘤1例。瘤体最大径1.3~8.2cm，平均（3.3±1.6）cm。
1.2 方法
本组患者均行后路椎板切除入路手术进行治疗，手术在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位。入路方式为后正中入路，以肿瘤所在节段为中心，将皮肤、皮下组织、肌层依次切开，让棘突、关节突和椎板充分暴露出来，根据患者情况行全椎板切除术、半椎板切除术或半椎板联合关节突切除术。在肿瘤所在椎体中置入椎弓根螺钉，使用侧块螺钉对颈椎进行固定，对咬下的椎板、棘突骨质做植骨融合。在减压前先快速静滴1000mg甲基强的松龙，以免突然减压造成脊髓缺血而发生再灌注损伤。将相应的椎板、棘突咬除，根据肿瘤位置确定有无必要将小关节突咬除，哑铃形肿瘤均将一侧关节突关节切除，以便于更充分地显露肿瘤，然后行半椎板或全椎板切除术。对于位于一侧的、较小的肿瘤，可行半椎板切除术让肿瘤充分暴露，对于较大的或位于中间的肿瘤，则需行全椎板切除术以充分暴露肿瘤。将硬脊膜纵行切开，并进行悬吊，明确肿瘤位置后将蛛网膜小心分离开来，使用脑棉片进行覆盖，以免脊髓受损，轻轻地将其拨向另一侧以暴露肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于暴露充分且较小的肿瘤，可在术中将肿瘤完整切除，对于难以完整切除的肿瘤，则要先在包膜内进行分块切除，在将瘤体缩小后再连同包膜一起切除。切除后使用无创缝合线对硬膜进行连续缝合，在对伤口进行缝合时要缝合紧密，不要留有死腔，并置管引流。术后，常规进行抗感染、脱水治疗。常规戴胸腰支具或颈托制动3个月，嘱患者定期回医院做X线片复查，必要情况下可进行MRI和CT复查。
2 结果
30例患者经手术治疗后，肿瘤均完全切除，肿瘤组织送病理检查证实为神经鞘瘤。本组患者的手术时间在2.3~5.8h之间，平均（3.6±0.8）h，术中出血量在280~820ml之间，平均（460.5±50.8）ml。有4例患者在术后出现了脑脊液漏，通过采取去枕平卧、引流、局部加压包扎、补液等措施后症状消失。2例在麻醉清醒后1d内有下肢运动、感觉功能障碍，1例的感觉障碍平面有上移趋势，且下肢出现了运动功能障碍，经MRI复查诊断为脊髓缺血再灌注损伤，采用营养神经、脱水、甲基强的松龙冲击治疗后，患者的运动障碍、感觉障碍症状逐渐减轻，并在14d内完全消失。
本组患者术后均随访10~38个月，平均（22.6±1.6）个月，均未见肿瘤复发，患者症状明显改善，其中18例患者的根性疼痛症状在术后7d内消失或显著改善，肌力减退患者术后30d内肌力提升到5级，运动及感觉功能障碍者在术后1年恢复正常，且未见病理反射。行内固定植骨融合术者，复查显示植骨融合良好，且内固定稳固可靠，未见椎体失稳、滑脱现象。
3 讨论
椎管内神经鞘瘤具有起病隐匿、生长缓慢、临床症状体征无特异性等特点，所以早期诊断难度较大，极易发生漏诊和误诊[3]。临床诊断椎管内神经鞘瘤应辅助应用MRI、CT等影像学手段，结合患者的临床表现等，予以确诊，以降低漏诊和误诊率。
目前，手术仍是治疗椎管内神经鞘瘤的唯一有效手段，行手术治疗的原则是尽量将肿瘤完整地切除，以解除肿瘤压迫，使神经功能、脊髓功能得到恢复[4]。在手术治疗中，如何选择手术入路，需结合肿瘤与脊髓的关系以及肿瘤位置来进行综合评估，能够最大限度地暴露肿瘤及其邻近重要结构，同时又不会对周围血管及神经造成较大损伤是最为理想的手术入路。后路椎板切除入路，能够将椎管内结构完整地暴露出来，位于腹侧、外侧、背侧的肿瘤均能得到很好地显露，所以绝大部分的椎管内肿瘤都可采用该入路方式[5]。本组患者采用后路全椎板或半椎板切除术入路手术后，肿瘤均完全切除，术后随访未见肿瘤复发，且患者的临床症状得到了显著改善，行内固定植骨融合术者，复查显示植骨融合良好，且内固定稳固可靠，所有患者都表示对本次治疗的效果十分满意。
综上所述，采用后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤，能使椎管内肿瘤充分暴露，以便于将肿瘤完全切除，手术治疗效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]王林，傅先明，牛朝诗等.高位颈段椎管内神经鞘瘤显微手术治疗59例[J].中华显微外科杂志，2011，34（1）：34-37.
[2]陶海莉，陶海鹰.椎管内神经鞘瘤58例手术治疗分析[J].临床外科杂志，2010，18（12）：852-853.
[3]聂继跃，汲传波，赵冬青等.椎管内神经鞘瘤的早期诊治体会1例[J].颈腰痛杂志，2012，33（1）：79.
[4]陈剑舞，薛毅辉，王晨阳等.单侧椎板多点开窗治疗椎管内神经鞘瘤14例[J].军医进修学院学报，2010，31（9）：877-878.
[5]李储忠，桂松柏，朴明学等.椎管内神经鞘瘤的手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（3）：103-105.
论文作者:房佐忠,童杰,彭振宇,周若舟,陈斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：肿瘤论文; 椎管论文; 患者论文; 神经论文; 后路论文; 脊髓论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;