云南省曲靖市罗平县中医医院外二科
【摘 要】目的：研究充分减压法手术治疗重型颅脑创伤患者效果优势。方法：选取我院2013年1月-2017年12月104例重型颅脑创伤患者，随机分为实验组和对照组，实验组利用充分减压法手术治疗，对照组利用去大骨瓣减压开颅手术治疗，比较两组手术效果与预后。结果：实验组GCS良好率96.15%，并发症发病率5.76%，对照组GCS良好率86.53%，并发症发病率17.31%，差异明显（P＜0.05）。结论：重型颅脑创伤患者颅压升高，对脑灌压、脑血管的保护产生阻碍，利用充分减压法手术治疗，重型颅脑创伤患者的脑血管保护作用显著，预后效果更高，值得推广。
【关键词】重型颅脑创伤；充分减压法；去大骨瓣减压开颅手术；预后效果
重型颅脑创伤属于头部受创后产生的疾病，重型颅脑创伤患者的GCS评分均低于8分，患者的疾病症状严重，受多种因素影响，容易造成患者死亡[1]。去大骨瓣减压手术是临床应用较为广泛的手术治疗措施，但由于患者病情严重，去大骨瓣位置、面积均较为危险，患者术后颅压的维持效果相对较差，且创伤较大，因此大骨瓣减压手术治疗风险高，充分减压法是针对患者开颅手术后颅压升高威胁性较大这一问题，开展的手术治疗措施，本文对所选重型颅脑创伤患者的临床手术资料进行对比，总结两种手术的预后差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月-2017年12月104例重型颅脑创伤患者，随机分为实验组和对照组，52例/组。实验组男27例，女25例，年龄34～67岁，平均年龄（53.42±13.58）岁，病程6～17小时，平均病程（13.44±3.56）小时，发病类型：单侧挫伤23例，双侧挫伤16例，脑肿胀13例。对照组男26例，女26例，年龄32～68岁，平均年龄（53.47±14.53）岁，病程6～16小时，平均病程（12.62±3.38）小时，发病类型：单侧挫伤21例，双侧挫伤17例，脑肿胀14例。患者术前均存在双侧瞳孔大小不对等，患侧光反射消失，并排除其他重大器官合并症、损伤，患者家属均自愿签署同意书参与实验。两组患者基线资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组采取充分减压法治疗，在患者手术准备完成后，进行全身麻醉，麻醉生效即可开始手术，在患者耳前颧骨上方1cm处作弧形切口，切口向上向后跨过耳廓上缘、外耳孔垂直线，并经过顶结节，直至额部截止，切开时应避免损伤颞浅动脉。切开骨瓣，并在患者血肿最严重的位置进行5mm的切口切开，位置分别在额叶、颞叶、顶叶附近，对所选切开的骨窗进行扩大并暴露颅窝、中路窝，利用磨钻去除蝶骨嵴，在患者患侧进行侧脑室的额角穿刺，并清除脑组织中的坏死部分和血肿，根据患者情况切除颞肌，手术完成常规引流。
对照组利用去大骨瓣减压术，为患者进行常规麻醉与开颅，与实验组相同切口，并在切开后切开患者的硬脑膜，去除患者膨出的颞叶、血肿以及坏死脑组织，利用脑压板进行脑组织的减压，并利用NaCL溶液彻底清洗脑组织，术后利用明胶海绵和橡胶管引流。
1.3 疗效判定
对比两组术后3个月的GCS评分，包括死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好，GCS良好率=中度残疾+恢复良好/总数*100%。对比两组术后并发症，包括脑脊液漏、脑膨出、皮瓣积液，发病率=发病例数/总数*100%。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：均数±标准差（x±s），t检验，计数资料：GCS良好率、并发症发病率，率（%），χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组GCS良好率96.15%，并发症发病率5.76%，对照组GCS良好率86.53%，并发症发病率17.31%，差异明显（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组GCS良好率、并发症发病率比较（x±s）[n（）]
3 讨论
重型颅脑创伤是指患者由于高能量撞击头部产生的脑组织损伤，患者患病后昏迷6小时以上，且GCS评分少于8分，即可判定为重型颅脑创伤。去大骨瓣减压手术是针对患者脑部血肿位置开展的开骨窗手术治疗措施，患者的骨窗面积相对开颅手术更小，但手术效果无法保证，患者由于血肿、坏死脑组织残余影响颅压减压，导致脑组织再灌注损伤、嵌顿的发病率更高，影响患者的预后效果[2]。充分减压法是微创手术的同时，利用手术中控制性减压手段，避免患者颅压过高影响预后的手术方法。充分减压法在设计骨瓣位置时，既考虑手术安全性，同时根据血肿位置进行设计，能够提高手术效果，针对颅压的减压手段，则在手术过程中利用额叶、颞叶、顶叶处开小孔的方式，引导血性脑脊液有效排出并避免血管损伤和恶性脑膨出的产生，据有更高的安全性。
本文对所选患者分别利用充分减压法和去大骨瓣减压开颅两种手术治疗，实验组治疗效果、并发症发病率均明显降低，值得临床应用。
参考文献：
[1]王晓宁.大骨瓣减压手术在治疗重型颅脑创伤的临床意义分析[J].中国继续医学教育，2018，10（09）：61-62.
[2]史雪锋.重型颅脑创伤患者采用大骨瓣减压术联合硬脑膜扩大成型术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（97）：63+67.
论文作者:李玉曦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患者论文; 颅脑论文; 手术论文; 实验组论文; 创伤论文; 良好率论文; 发病率论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;