杨阳 刘奕彤 新疆乌鲁木齐市第四人民医院康复分院 新疆 乌鲁木齐 ８３００１７
【摘要】 目的 探讨超声检查在脊髓损伤后神经源性膀胱并发前列腺增生诊断中的应用价值.方法 对我院收治的８０例脊髓损伤后神经源性膀胱的男性患者的前列腺行超声检查,分析前列腺增生与膀胱残余尿量、患病时间长短的相关性.结果 随着膀胱残余尿量的增多前列腺增生明显增加.各组间的比较有显著差异,差异有统计学意义(p＜０．０５).前列腺增生患病率随着脊髓损伤患病时间增加而变化呈上升的趋势(自由度３,趋势卡方１８．１５).结论 脊髓损伤后神经源性膀胱并发前列腺增生的患者较为普遍,彩色超声检查不仅测量前列腺的大小,同时还可监测残余尿量,对患者的泌尿系统有整体的评估. 【关键词】 超声; 神经源性膀胱; 前列腺增生【中图分类号】R６５１．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８８－０２
神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢及周围神经系统受到损害而引起膀胱及尿道功能障碍[１].脊髓损伤后可造成皮层高级中枢和排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射的损害,产生神经源性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症[２].通过对我院脊髓损伤患者膀胱及前列腺的监测,旨在探讨超声检查在脊髓损伤后神经源性膀胱并发前列腺增生的临床应用价值.资料与方法
１．１ 临床资料 ２０１０年１月至２０１４年１２月在我院住院治疗的脊髓损伤后神经源性膀胱男性患者８０例,年龄２０－５０岁,平均年龄３８岁,男性.除外①伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患.②合并有水电解质、酸碱平衡紊乱.③既往有严重肾脏疾患或经膀胱造瘘术,尿道前括约肌切开术治疗的患者.④脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化等导致的神经源性膀胱患者.
１．２ 仪器与方法 采用日本岛津SDU－２２００彩色多普勒诊断仪,探头C５７－３５７H,频率２－５．５MHz,患者取仰卧位,在膀胱充盈的情况下,对其膀胱及前列腺进行横切、纵切等多切面的探测,观察前列腺的形态,内部回声,是否向膀胱腔凸出等,测量前列腺横径、前后径与上下径,并对膀胱进行残余尿量的测定.１．３ 统计学分析 应用SPSS１６．０统计分析软件,计数资料间比较行卡方检验,p＜０．０５为差异有统计学意义.患病率是否与某因素相关,采用Cochran Armitage趋势检验.
２ 结果
２．１ 脊髓损伤患者在不同膀胱残余尿量情况下前列腺增生的比较 在不同的膀胱残余尿量的情况下,监测前列腺增生.随着膀胱残余尿量的增多前列腺增生明显增加.各组间的比较有显著差异,差异有统计学意义(p＜０．０５),见表１.
３ 讨论
脊髓损伤后患者易造成膀胱输尿管返流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭等泌尿系统疾病.因其排尿的脊髓反射中枢位于脊髓圆锥内S２－４节段,脊髓中枢接受大脑皮层高级中枢的控制,脊髓损伤后易造成脊髓反射中枢的损害,产生神经源性膀胱,并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症脊髓损伤水平不同,膀胱功能亦有不同的表现,通常将脊髓损伤后神经源性膀胱分为痉挛性或反射性膀胱、无力性或非反射性膀胱两类[３].反射性膀胱是指膀胱充盈自动反射会触发其排空,但患者无法预知何时何处能触发其排空.非反射性膀胱是指膀胱对刺激无反射或反射减弱,当膀胱充盈时患者无法感知,往往出现膀胱壁的过度扩张或延伸.因临床研究发现,不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性,但并非完全与脊髓损伤水平相对应[４].我们通过对前列腺监测发现,前列腺增生与膀胱残余尿量有相关性.前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑肌及纤维结缔组织的结节性增生.脊髓损伤后膀胱壁的形态结构发生了改变[５].神经源性膀胱逼尿肌的不稳定性,随着膀胱残余尿量的增多,使膀胱处于维持充盈期,其压力升高.较高的膀胱内压,逼尿肌严重纤维化,增生的平滑肌细胞间隙充满大量交织的胶原纤维,使膀胱壁增厚,弹性受阻,舒张能力下降.膀胱容量的增加影响到前列腺增生较为明显,因残余尿量的存在,容易引起泌尿系感染,经尿道逆行感染引发前列腺炎症.广泛侵润的前列腺组织的炎性细胞可能引起生长因子水平升高,生长因子是许多刺激/抑制细胞分裂和分化的小肽类分子,细胞通过其膜表面的特定生长因子的受体及与其耦联的穿膜和胞内信号传导系统对其产生反应,生长因子和甾体类激素之间的相互作用,可能改变了细胞增殖和凋亡之间的平衡,可促进间质和上皮细胞的过度增殖,最终导致前列腺增生的发生.根据脊髓损伤患者患病时间长短,分别对病程０－１月、１－３月、３－６月、６－１２月的患者前列腺监测,发现前列腺增生与脊髓损伤的时间长短有关联.脊髓损伤的患者不能站立,移动只能依靠轮椅.长时间采取坐位,对前列腺的压迫和刺激易造成前列腺充血,前列腺充血又是导致前列腺增生的原因之一.前列腺的正常发育有赖于雄激素,睾丸酮是男性主要雄激素,在５a还原酶的作用下,变为双氢睾丸酮,５a双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素.近年来大量研究结果表明,雌激素对前列腺增生亦有一定影响.雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量,另一方面雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化,增加雄激素与受体的结合.脊髓损伤的患者易导致性功能下降或阳痿.体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,应是导致前列腺的增生的重要病因[６].综上所述,脊髓损伤后神经源性膀胱并发前列腺增生的患者较为普遍,彩色超声检查不仅测量前列腺的大小、观察内部回声以及结节、钙化的情况,同时还可监测残余尿量,对患者的泌尿系统有整体的评估.对患者能够采取及时有效的治疗提供了临床依据.参考文献[１] 张玉梅．膀胱排尿功能障碍[M]．北京:人民卫生出版社,２０００:９１．[２] 卓大宏．中国康复医学(第二版)[M]．北京:华夏出版社,２００３:９３９．[３] 燕铁斌,梁维松,冉春风．现代康复治疗学(第二版)[M]．广州:广东科技出版社,２０１２:６５０－６５１．[４] 孙迎春,李建军等．不同部位电针刺激对脊髓损伤逼尿肌无反射型神经源性膀胱逼尿肌压力的影响[J]．中国康复理论与实践杂志．２０１４,８(２０):７３７．[５] ToosiKK,NagatomiJ,ChancellorMB,etal．Theeffectsoflong－termspinalcordinjuryonmechanicalpropertiesoftheraturinarybladder[J]．AnnBiomedEng,２００８,３６(９):１４７０－１４８０．[６] 吴在德,吴肇汉．外科学(第６版)[M]．北京:人民卫生出版社,２００３:６９７．
论文作者:杨阳 刘奕彤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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