湖北省宜昌市第五人民医院泌尿外科 湖北宜昌 443003
摘要：目的：探讨临床对输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术及输尿管切开取石术的可行性。方法：将我院2014年11月-2015年12月收录并治疗的70例输尿管结石患者纳入研究，随机等分成2组，将实施传统输尿管切开取石术治疗者并入对照组，将实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗者并入观察组，研究2组的手术结果。结果：相比对照组，观察组的手术时间与住院时间更短，手术出血量更少，排石率更高，有统计学意义（P均＜O.05）。在手术并发症方面，观察组的发生率是2.86％，要显著性低于对照组的22.86％，有统计学意义（P＜0.05）。结论：与输尿管切开取石术相比，对输尿管结石患者采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗，疗效更显著，安全性更佳，很适合在临床上普及。
关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管切开取石术；输尿管结石
And holmium laser lithotripsy under ureteroscope lithotomy incision were retrospectively analyzed for the treatment of ureteral calculi
Zhang Hongbo
（Department of Urology，Hubei Yichang Fifth People's Hospital of Hubei province Yichang 443003）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical implementation of ureteral holmium laser lithotripsy and ureteroscopy for ureteral calculi and feasibility of lithotomy.Methods：in our hospital in November 2014 -2015 year in December and included in the study included 70 cases of ureteral calculi patients，were randomly divided into 2 groups，the implementation of the traditional ureterolithotomy treatment into the control group，the implementation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment into the observation group，the surgical results of 2 groups.Results：compared with control group，shorter operation time of the observation group and hospitalization，surgery less bleeding，the stone expulsion rate higher，with statistical significance（P < O.05）.In terms of surgical complications，the incidence of the observation group was 2.86%，significantly lower than that in the control group 22.86%，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：with ureterolithotomy compared to ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi patients，therapeutic effect，better safety，it is suitable for popularization in clinic.
[keyword] ureteroscopic holmium laser lithotripsy；ureterolithotomy；ureteral calculi
输尿管结石是泌尿外科病症中相对常见的一种，通常是由于尿液排泄量减少，尿液中的草酸钙与磷酸钙过度聚积，从而出现结石[1]。在临床上本病主要有血尿、肾绞痛等典型特征，若未及时救治，很可能诱发输尿管梗阻、肾积水等诸症，对患者的生理健康构成进一步威胁。外科手术仍是目前公认治愈本病的首选疗法，但所选术式不同，临床效果有很大差异。为此，本研究制定不同手术方案对70例输尿管结石患者进行分组救治及分析，现报道如下。
L临床资料
1.1一般资料：本组70例输尿管结石患者均由我院2014年11月-2015年12月期间收录并治疗，其中男性与女性各有64例和6例，年龄段21--75岁，平均是（49.2±3.3）岁，所选患者均由多排CT泌尿造影、静脉尿路造影或B超检查后确诊，无相关禁忌证，排除有心内科严重合并症、输尿管畸形、既往有手术史，结石呈阴性表现与无法配合研究者，根据随机数表法等分成2组，组间的一般资料对比相仿，不具统计学意义，P＜0.05具备可比条件。
1.2方法：观察组（输尿管镜下钬激光碎石术方案）：仪器选择60W钬激光系统及半硬性输尿管镜，光纤功率调整成0.8-1.2J（即8-12Hz）。首先，协助患者取截石体位，并在硬膜外麻醉及常规消毒与铺巾后，直视下经尿道送入输尿管镜，并沿输尿管导管或是斑马导丝抵达结石和肉芽交界处，将钬激光光纤送入，对结石及其邻近肉芽组织进行烧灼、切除与气化处理，再使钬激光光纤与结石接触，在直视条件下，根据“虫蚀样”方式开始碎石，碎石要从其边缘开始，再通过取石钳配合将残石移向输尿管腔的远端并碎石，完成后对结石及上段输尿管进行复查，再给予生理盐水冲洗，术后给予F4.5、F6等双J管留置。
对照组（传统输尿管切开取石术方案）：在明确结石位置后，给予患者硬膜外麻醉，经腹部或腰部做小切口，切开输尿管管壁后取石，术后给予双J管留置与引流。
1.3 观察指标：对2组患者的手术时间、手术出血量与住院时间等进行观察，术后1个月复查结石清除情况，统计手术并发症例数。
1.4 统计学方法：统计包软件采取SPSS17.0版本，由卡方和t分别对计数与计量资料进行检验，统计学意义以P＜0.05进行判断。
2 结果
2.1 手术治疗结局：相比对照组，观察组的手术时间与住院时间更短，手术出血量更少，排石率更高，有统计学意义（P均<0.05）。详见表l。
2.2 手术安全性：治疗期间，2组均有切口感染、黏膜撕脱等手术并发症出现，其中观察组1例，占2.86%，对照组8例，占22.86%，可见观察组的手术安全性要相比对照组更理想 （P＜0.05）。
3 讨论
输尿管结石属于泌尿系统常见病种之一，多与肾结石合并出现，或在其后发生。临床以单侧输尿管结石者居多，仅约2%--8%患者呈双侧患病[1]。传统输尿管切开取石对治愈本病有一定效果，但术中会对患者造成较大创伤，增加出血量，不利于患者术后的恢复，而且临床取石率仅为82%[1]。近几年随着腔镜技术的临床应用日趋普遍，输尿管切开取石术有逐步被输尿管镜下钬激光碎石术取代的倾向。
陈楚红等[2]人指出，相比传统术式，输尿管镜下钬激光碎石术无需较长的手术时间，最快者可在10余分钟完成手术，其微创操作可有效控制出血量，减轻术后疼痛，促使患者术后胃肠功能尽早恢复，并康复出院，而且术中对腹部各脏器组织影响不大，水肿轻，对彻底排出结石、提高临床治愈效果有重要作用。余和恒报道[3]证实了其研究结果，但对两种术式的排石数，其表示传统术式略有优势。本研究对观察组实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗，结果显示，该组的手术时间与住院时间均更短，手术出血量更少，且手术合并症率偏低，手术安全性有保障，说明输尿管镜下钬激光碎石术对治愈输尿管结石有更高的可行价值，对年龄偏高或体弱患者更有适用性。结果与相关报道一致[2，4]。值得注意的是：①术中碎石需由结石边缘开始，再逐步向其中心蚕食，以避免小结石增多，导致碎石不彻底；②钬激光的操作功率不宜过高，以预防术中对输尿管壁造成损害，或碎石后石屑偏大，不利于排出；③部分结石远端输尿管较窄者，需在明确狭窄位置、长度等情况之后，再予以手术碎石。
综上所述，与输尿管切开取石术相比，对输尿管结石患者采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗，疗效更显著，安全性更佳，很适合在临床上普及。
参考文献：
[1] 朱维洲．输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（8）：66 - 67.
[2] 陈楚红，龚曼，胡巍，等．输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（5C）：1763 -1765.
[3] 余和恒，钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床研究[J]．中国卫生产业，2014，4（4）：94 -95.
[4] 陈志洁，朱劲松．输尿管结石3种治疗方法的比较[J].安徽医学，2009，30（7）：785- 787．
论文作者:张红波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：输尿管论文; 碎石论文; 手术论文; 激光论文; 结石论文; 患者论文; 输尿管结石论文; 《健康世界》2016年第5期论文;