摘要: 目的 分析基层医院甲亢误诊原因,提高认识，减少误诊。方法 总结83例甲亢患者误诊情况,分析误诊原因。结果 本组中误诊为慢性肠炎7例，肠易激综合征5例，冠心病8例，肺源性心脏病3例，心肌炎2例，高血压病8例，2型糖尿病7例，只诊断周期性麻痹漏诊甲亢5例，老年性痴呆3例，精神分裂症1例，焦虑性抑郁症3例，神经衰弱3例，更年期综合征2例，结核病4例，布鲁氏杆菌病3例，骨关节病2例，妇产科疾病4例，青光眼1例，肝炎5例，白细胞减少症3例，心律失常4例。结论 甲亢临床表现多样复杂，基层医院经验不足，易于误诊，应学习提高对甲亢的认识，减少误诊。
关键词: 甲状腺功能亢进症；临床表现；诊断；误诊；
中图分类号：R581.4 文献标识码：A
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）临床表现多种多样，在诊疗过程中常误诊为其他疾患。本文总结分析2006年1月至2015年6月间我院和来自县、乡、镇、团场医院转诊病例中83例误诊情况，旨在总结经验，提高认识，减少误诊误治。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月至2015年6月间我院和来自县、乡、镇、团场医院转诊病例，筛除非功能亢进的甲状腺毒症患者，将确诊的甲亢83例误诊患者选入本组。其中女63例，男20例，年龄8～76岁，平均（42±0.5）岁。病程1月～2年，平均（1±0.5）年。
1.2临床表现和误诊病种情况 本组中腹泻、大便次数增多为突出表现者误诊为慢性肠炎7例，肠易激综合征5例；以心悸、气短、胸闷等突出表现者，被误诊为冠心病8例，肺源性心脏病3例，心肌炎2例；血压高误诊为高血压病8例；多食、消瘦、血糖高表现者误诊为2型糖尿病7例；四肢无力、低钾血症表现者诊断为周期性麻痹漏诊甲亢5例；有妄想、猜疑、意识程度下降突出表现者，被误诊为老年性痴呆3例，精神分裂症1例；有燥热、失眠、焦虑不安突出表现者，被误诊为焦虑性抑郁症3例，神经衰弱3例，更年期综合征2例；低热表现者误诊为结核病4例，布鲁氏杆菌病3例；手指骨节肥大表现者误诊为骨关节病2例；月经紊乱，早产，流产误诊为妇产科疾病4例；单侧眼压增高并行青光眼手术1例；转氨酶增高误诊为肝炎5例；白细胞减少误诊为白细胞减少症3例；心悸并心房纤颤表现者误诊为心律失常4例。
1.3辅助检查 甲状腺功能（化学发光检验）：三碘甲状腺原氨酸（T3）2.88～8.81ng/mL83例全部升高；甲状腺素（T4）17.03～34.01ug/dL 83例全部升高；促甲状腺激素（TSH）0.001～0.12uIU/mL 83例全部下降；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）6.42～17.80pg/mL83例全部升高；游离甲状腺素（FrT4）3.07～10.64 ng/mL83例全部升高。心电图示：心房纤颤4例。
2 讨论
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1]。甲亢能引起多样复杂的临床表现,易造成误诊，分析本组误诊原因如下。
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2.1基层医院条件有限，缺乏专业人才 基层一级医院如乡镇、团场卫生院硬件配置相对较低，未开展甲状腺功能检测，人才匮乏，具有执业医师资格的医生少，甲状腺疾病相关知识欠缺，经验积累少，认识不足，易于误诊。二级医院如师、县医院虽然开展了甲状腺相关检测，但内分泌专业医生少，存在学习、认识、处理不到位的问题。因此加强基层医院的建设和学科发展是长久策略，目前应加强对内分泌学科常见多发病如甲亢、甲减等知识的教育、培训，提升基层医生的认识和诊治能力。
2.2先入为主形成主观印象 甲亢病人常先就诊于心血管、消化、神经内科，各专业医生容易先入为主，拘囿于本专业疾病进行思维判断，未能放眼其他专业系统疾病，落入自己熟知疾病的主观印象怪圈。如：12例腹泻、大便次数增多、肠镜检查全结肠未见异常患者，误诊为慢性肠炎7例，肠易激综合征5例。甲亢病人由于甲状腺激素分泌过多致肠蠕动增加，不少患者发生顽固性腹泻，大便次数增加，内含不消化食物[2]。
2.3主次矛盾不分，过度依赖化验检查 一见化验结果转氨酶高就“顺理成章”诊断为肝炎，一看白细胞减少即判断为白细胞减少症，完全忽视了病人的临床表现。本组转氨酶增高误诊为肝炎5例，白细胞减少误诊为白细胞减少症3例，就是例子。甲亢病人因甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用，可致肝大，肝功异常，转氨酶升高或黄疸，发生甲亢性肝病[2]。白细胞减少可能是由于大量甲状腺激素抑制骨髓正常造血功能或甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体，导致白细胞的破坏增多，而致白细胞减少；或者在大量甲状腺激素作用下，白细胞分布异常[2]。
2.4 被地方流行病误导 边疆牧区地方流行病如结核、布鲁氏杆菌病等常见，接诊发热病人时，医生习惯性考虑该类疾病。7例发热病人就被误诊为结核病4例，布鲁氏杆菌病3例。
2.5老年淡漠型甲亢迷惑性强 淡漠型甲亢患者，典型表现被掩匿，易被误诊[3]。加之老年常合并有基础疾病，更易误诊。本组以心悸、气短、胸闷等突出表现者，被误诊为冠心病8例，肺源性心脏病3例。有妄想、猜疑、意识程度下降突出表现者，被误诊为老年性痴呆3例，精神分裂症1例。
2.6特殊少见情况 本组一例甲亢患者的高眼压误诊为青光眼并进行了手术。如下：男，48岁，2015年6月陪他人在眼科就诊，自觉有时“眼胀”，顺便检查，发现左眼压高，无突眼，拟诊为“青光眼”入院。行左眼青光眼手术，手术后左眼球突出、红肿，治疗一月红肿减轻，突出依旧，遂转诊新疆医科大学第一附属医院，检查甲功甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，滴度轻度增高，激素水平均正常，核磁共振提示左眼球球后筋膜增厚，追问其妹有甲亢病史，于是拟诊为甲状腺相关性眼病（TAO）。后又转至中山医科大学仍诊断为TAO。有研究者发现，在部分甲状腺相关性眼病患者中，即便是甲亢无眼球突出的患者，眼球在原位时，眼压也高于正常。这些发现对诊断内分泌眼病具有重要价值，同时也避免将甲亢患者的高眼压诊断为青光眼[4]。5%的TAO患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常型甲状腺相关性眼病，其可能存在亚临床甲亢和甲状腺自身抗体阳性[1]。
总之临床医生应加强甲亢知识的学习、实践，提高对本病的认识，尤其是基层医生更需加强与上级医院的联系协作，如遇可疑病人就近前往上级医院检查甲功，明确诊断，同时做好双向转诊治疗工作，减少误诊、误治。
参考文献：
[1] 滕卫平.甲状腺功能亢进症[M].见：葛均波,徐永健.内科学[M] .第8版. 北京：人民卫生出版社, 2014: 685-688.
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[3]刘晔，赵林双.老年甲状腺功能亢进症[M].见：向光大.临床甲状腺病学[M] .第1版. 北京：人民卫生出版社, 2014: 163.
[4]张军霞.甲状腺相关性眼病[M].见：向光大.临床甲状腺病学[M] .第1版. 北京：人民卫生出版社, 2014: 143-144.
论文作者:张红 杨琳娜 宋全军
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/23
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