湖南省肿瘤医院 湖南 长沙 邮编410000
【摘要】目的：探讨分析后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床疗效。方法：选取我院于2016年3月至2018年11月期间收治的36例接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗的内生型肾肿瘤患者作为研究的对象，对患者手术前后的临床资料进行回顾性分析，观察患者的手术情况，并进行术后复查随访，同时将随访结果记录下来，分析其临床疗效。结果：所有患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除手术，无一例中转开放手术。手术时间为（60±14.6）min（50-115）min，肾动脉阻断时间为（25±4.8）min（18-35）min，患者出血量少于100ml，未对患者进行输血，术后负压引流管放置时间为（4.7±0.5）d（3-6）d。术后对患者进行复查随访，病理诊断报告透明细胞癌30例，嫌色细胞癌2例，乳头状肾细胞癌4例。患者无肿瘤局部复发或转移情况。手术过后，患者患侧肾脏GFR有所降低，而健侧肾脏GFR有所增加，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表。总肾脏GFR与术前差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：将后腹腔镜下肾部分切除术应用到内生型肾肿瘤的治疗中，能够实现健侧代偿，保留患者的肾功能，维持血肌酐水平正常，具有安全、有效的优势，值得在临床上推广使用。但远期观察疗效仍需继续观察。
【关键词】后腹腔镜肾部分切除术；内生型肾肿瘤；临床疗效
手术是治疗肾肿瘤的一种非常有效的方式。对于临床分期Ｔ１肾肿瘤，可以采用后腹腔镜下肾部分切除术进行治疗，这种技术与传统开放肾部分切除术在对患者病情的控制以及患者的生存率、治疗预后等方面差异不大。而内生型肾肿瘤生长在肾脏实质内，并且它的外凸率非常小，以致于难以对它的范围进行判断，肾肿瘤的切除工作依然具有一定的挑战。因此，我们要进一步研究后腹腔镜肾部分切除术能否更有效地完整切除肾肿瘤并重建肾实质，以提高肿瘤的切除技术和治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年3月至2018年11月期间收治的36例接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗的内生型肾肿瘤患者作为研究的对象。其中，男性患者21例，女性患者15例。患者年龄范围为20-80岁，平均年龄为（45.3±4.7）岁。纳入本次研究的均为内生型肾肿瘤患者。左肾肿瘤17例，右肾肿瘤19例，肿瘤的直径为2.2-3.5cm，平均直径为（2.6±0.6）cm。本次研究的纳入患者均经RENAL评分系统确定为内生型肾肿瘤（外生率＜50%）。所有患者均于术前经过CT肾动脉成像，观察血管的分布以及有无变异情况。术前均行血常规、血生化、肝肾功能以及电解质检查。选择放射性核素肾扫描对患者进行检查，其中包括健侧滤过率（GFR）、患侧肾脏GFR以及肾脏总肾小球GFR。
1.2治疗方法
（1）患者均行气管插管全身麻醉，取健侧卧位，垫高患者腰部，将铺巾进行常规消毒，经后腹腔途径建立气腹腔[1]。将套管置入患者第12肋下，将30°的腹腔镜置入腋前线肋缘下，将超声刀和分离钳置入腋中线髂嵴上[2]。腹膜充入CO2（压力为14mmHg，1mmHg=0.133kPa），将Gerota筋膜切开，使肾肿瘤及其肾实质充分暴露出来，采用术中B超明确肿瘤的具体位置。
（2）按照肾脏分区采用超声探头对肿瘤的边界进行定位，以电钩标记切缘。选择动脉血管钳夹阻断肾血管并计时，沿标记剪开肾实质，用B超观察肿瘤的距离，采用钝性分离或锐性剪开的方式，沿肿瘤包膜边推边剪将肿瘤剜除。如果肿瘤穿支血管，则用塑料夹夹毕，完全剜除肿瘤[3]。
（3）用3-0可吸收线8字缝合出血点及集合系统破口，采用Quill倒刺线将肾组织严密缝合，使创面完全对合[4]。
（4）松开动脉血管阻断钳，观察创面是否有出血现象，取出肿瘤标本送去病理检查，放置负压引流管，将切口逐层关闭。
（5）密切观察患者术后的生命体征情况，1年内患者3个月复查。1年后6个月随访一次。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况
所有患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除手术，无一例中转开放手术。手术时间为（60±14.6）min（50-115）min，肾动脉阻断时间为（25±4.8）min（18-35）min，患者出血量少于100ml，未对患者进行输血，术后负压引流管放置时间为（4.7±0.5）d（3-6）d。病理诊断报告透明细胞癌30例，嫌色细胞癌2例，乳头状肾细胞癌4例。
2.2 术后复查随访情况
术后3个月对患者进行一次血常规、肝肾功能、腹部B超、肾脏CT的检查、肾图检查。[]肾图检查能够提示患者肾功能的状况，观察其治疗效果，因此，选择肾图检查作为了解患者术后肾功能情况的参考依据。患者无肿瘤局部复发或转移情况。手术过后，患者患侧肾脏GFR有所降低，而健侧肾脏GFR有所增加，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表。总肾脏GFR与术前差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肾部分切除手术是临床上常见的一种治疗内生型肾肿瘤的方法。内生型肾肿瘤具有肿瘤定位困难、位置深、缝合难度大等特点，近年来后腹腔镜下肾部分切除技术日益提高，出现了更多的辅助设备，能够实现特殊位置肿瘤的治疗，在临床上得到广泛应用[5]。肾实质重建是内生型肾肿瘤的手术成功的关键，因此，需要了解肾动脉是否存在分支及肾肿瘤的血供特点，准确判断肿瘤边界，充分游阻断多支肾动脉。通过同时阻断肾脏动静脉获得清晰的手术视野，减少对集合系统和分支血管的破坏。切缘出血时，用3-0可吸收线8字缝合出血点及集合系统破口。为了防止基底分支血管被缝合，导致肾脏出血情况的发生，切忌外层缝合过深。本次研究发现，在进行后腹腔镜下肾部分切除手术后，短期内患者无肿瘤局部复发或转移情况。患者患侧肾脏GFR有所降低，而健侧肾脏GFR有所增加。可以通过健侧肾脏代偿患侧肾功能降低情况，在整体上能够比较好地维持患者肾功能水平。
综上所述，将后腹腔镜下肾部分切除术应用到内生型肾肿瘤的治疗中，能够实现健侧代偿，保留患者的肾功能，维持血肌酐水平正常，具有安全、有效的优势，值得在临床上推广使用。但远期观察疗效仍需继续观察。
【参考文献】
[1]肖成武,盛佳雁,杨庆.腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾癌的临床疗效及手术技巧[J].中国临床医学,2018,30(4):581-583.
[2]王家伟,姚友生,黄健.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(4):544-547.
[3]褚勇,孙云.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果[J].山东大学学报(医学版),2018,56(09):88-91.
[4]李震.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性评价[J].临床医学研究与实践,2017,39(29):81-82.
[5]马潞林,刘茁.完全内生型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的术中定位、切缘阳性率和预后[J].现代泌尿外科杂志, 2017,12(11):14-16.
论文作者:刘侃
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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