内蒙古鄂尔多斯市中心医院 017000
摘要：目的：探讨减少及减轻胺碘酮静脉泵入致静脉炎的护理措施，降低胺碘酮所致静脉炎的发生率。方法：主要包括使用前做相关知识宣教、严格执行无菌操作技术、正确选择血管、严密观察注射部位、发生静脉炎后及时给予对症处理。结果：通过积极有效的原因分析与护理措施对胺碘酮所致静脉炎的发生率明显降低。结论：通过知识宣教，正确的操作及发生静脉炎后及时处理，减少静脉炎的发生率，提高静脉炎的治愈率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
关键词：胺碘酮；静脉炎；原因分析；护理措施
盐酸胺碘酮为第Ⅲ代抗心律失常药物，是临床最常用的抗心律失常药物之一，治疗室性心动过速、复发性心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均高度效果，具有安全、有效、给药方便等特点，在临床上广泛应用。盐酸胺碘酮ｐＨ 为２．５～４．０，偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，容易引发静脉血管、局部组织无菌性炎症【1】。轻者可引发局部组织发红、疼痛，重者可致静脉血管条索改变伴剧痛，血管周围皮肤结节状硬结、出现水泡，甚至局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦和恐惧，也给护理工作带来很大的困难。我科于2014 年2月～ 2014 年12 月共计使用胺碘酮24例，其中外周静脉泵入后致静脉炎18 例，均为50-70岁之间的老年患者，在护理中经探讨其原因，积极采取相应措施后均取得满意效果。
1.原因分析
1．1 年龄 老年人皮肤老化，皮肤色素沉着，皮下脂肪少，韧性减弱，血管壁变薄，血管弹性下降，脆性增加，容易致静脉炎。
1．2 机体因素 人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤粘膜的防御能力下降也是静脉炎发生的原因。
1．3 药物对血管的刺激性 药液性质对血管的刺激作用主要体现在PH值，浓度、渗透压、和药物本身的化学性刺激方面【2】。盐酸胺碘酮ｐＨ 为２．５～４．０，偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，容易引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。胺碘酮泵入浓度与泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入时间越长、浓度越大静脉炎发生率越高，因此，临床上在使用胺碘酮静脉注射时给药浓度和给药持续时间至关重要。
2． 护理措施
2．1合理选择血管 由于盐酸胺碘酮药液的 pH 偏酸性，易对血管产生刺激，应选择弹性好、粗的中心静脉血管穿刺，使药液输入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效减少静脉炎的发生【3】。避免选择下肢静脉输液，因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长而形成静脉炎。同时要把握好穿刺方法，提高静脉穿刺成功率。一般采用留置针，因为留置针外套管对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数、减轻对病人中心静脉的破坏，从而减少静脉炎的发生率。
2．2心理护理 因使用微量泵注射的时间较长，病人年龄大，活动受限，会出现烦躁不安，甚至不配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应多与患者进行沟通，语言亲切，主动热情向患者介绍微量泵使用的目的及重要性，及胺碘酮的作用、副作用及有关的注意事项，减少肢体活动，减少药物外渗的机会。并与患者建立良好的医患关系，消除患者紧张情绪，使其积极、主动的配合治疗。
2．3严格执行操作规程 严格执行无菌操作，遵守静脉注射的操作规程及穿刺部位的皮肤消毒，以防造成污染。
2．4 缩短静脉用药时间，尽早口服给药。输液过程中应加强巡视，严格交接班，注意观察局部有无药液外渗、红肿、烧灼、疼痛等异常，如有异常，应及时更换注射部位。
2．5预防性用药 输入胺碘酮时须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功局部无漏液后再输注药液。输液结束后用 20ml 生理盐水冲洗血管，使药液输入循环，不沉积在血管壁，减少刺激，提高血管的使用率【4】输液完毕拔针后将病人肢体略抬高，用指腹顺着血管走向按压穿刺点3-5分，这样可同时按压皮肤和血管两个穿刺点防止血液、药液漏出，造成局部皮下淤血，诱发静脉炎。
2．6局部处理
2．6．1 冷敷 若药液外渗应立即停止输液，更换输液部位，抬高患肢并制动，早期冷敷，可使局部血管收缩，减少药物的吸收，减少渗出，减轻疼痛。
2．6．2 ５0％硫酸镁湿敷 用50%硫酸镁浸湿无菌纱布，敷于静脉炎处，外用保鲜膜覆盖，保持无菌纱布的湿度，妥善固定，持续敷于静脉炎处2-3天。因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿【5】。
2．6．3 生土豆片贴敷 土豆薄片（每片厚0.2-0.3厘米）贴盖静脉炎局部，保持土豆片湿润新鲜，及时更换。土豆是由大量淀粉、各种盐类及龙葵素等组成，其中龙葵素可缓解血管痉挛、减少渗出，局部外敷有抗感染、活血、消肿止痛等作用。因此，利用生土豆片外敷患处可使表皮毛细血管收缩，并提高痛觉阀值，从而达到止血、消炎、消肿之功效【6】。
3、小结
盐酸胺碘酮ｐＨ 为２．５～４．０，偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，容易引发静脉血管、局部组织无菌性炎症，给患者带来极大的痛苦，同时给护理工作带来很大的困难。通过使用前做相关知识宣教、严格执行无菌操作技术、正确选择血管、严密观察注射部位、发生静脉炎后及时给予对症处理。减少了静脉炎的发生率，及时使18例胺碘酮致静脉炎的患者全部治愈。只有积极的预防和良好的护理才能消除患者的痛苦，有效的提高护理质量，减轻患者的痛苦，减少患者的费用
参考文献：
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[6]李玉坤，张桂芹．生马铃薯片贴敷治疗输液渗出的肿胀２０例[J]．黑龙江护理杂志，２０００，１６（４）：４０．
作者简介：高在霞（1984－），女，汉族，内蒙古鄂尔多斯市人；护师。
论文作者:高在霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：静脉炎论文; 血管论文; 静脉论文; 药液论文; 局部论文; 患者论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;