湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2017年1月~2018年2月间收治的85例颅脑损伤合并恶性颅内高压患者分为两组，对照组行常规外科开颅手术，实验组行标准外伤大骨瓣减压开颅术，评估两组临床疗效。结果：术前两组颅内压水平无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比，实验组术后3d、1周时的颅内压明显降低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。与对照组相比，实验组治疗总有效率更高，并发症发生率更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。结论：颅脑损伤后常引发颅内高压，采用标准外伤大骨瓣开颅术可有效改善患者颅内高压状态，改善患者预后，疗效显著，值得临床加以推广和应用。
【关键词】颅脑损伤；颅内高压；标准大骨瓣开颅术；疗效
颅内损伤是神经外科常见急重症，患者预后大多不良，残疾率和死亡率极高。颅脑损伤可导致脑肿胀以及颅内高压等并发症，如果未及时有效控制病情，可形成脑疝，对患者生命安全造成严重威胁[1]。基于此，本研究探讨分析标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2017年1月~2018年2月间收治的85例颅脑损伤合并恶性颅内高压患者，其中男53例，女32例；年龄26~51岁，平均年龄（39.4±2.6）岁；GCS评分平均为（5.39±0.41）分；19例一侧瞳孔散大，24例双侧瞳孔散大；其中18例为高处坠跌伤，10例为锐器刺伤，57例为交通事故致伤。入组对象均CT检查确诊属于重型颅脑损伤，符合开颅手术指征，排除恶性肿瘤、肝肾功能不全以及颅脑发育不全等疾病患者[2]。按照随机数字表法将其分为对照组43例、实验组42例，两组年龄、性别、GCS评分及致伤原因等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规骨瓣开颅减压术[3]，实验组行标准外伤大骨瓣开颅术，方法如下：常规仰卧位并行麻醉处理，首先对颅内血肿量大且损伤严重一侧实施手术，于颧弓上耳屏前部距离1cm左右部位做一手术切口，直至耳廓上缘水平，延伸至顶结节后部。于中线相距2cm部位呈弧形切开，直至前额发际，骨窗面积为12cm×12cm。常规置放探头监测患者颅内压，将颞骨磷部、蝶骨嵴和额骨颧突后方部分骨质予以咬除，将硬膜外血肿彻底清除后将硬脑膜呈弧形切开，继而呈放射状切开，将额叶、颞叶、顶叶以及前中颅窝充分暴露，周边采用悬吊止血处理。将淤积血块以及脑组织坏死部分予以清除，探明出血点并妥善止血，常规防止测压探头后对硬脑膜实施减张缝合处理，术毕。
1.3观察指标与评价标准
对比手术前后两组颅内压变化，参考文献[4]评价两组治疗效果并统计术后并发症发生率。
1.4统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.1 手术前后两组患者颅内压对比
表1 手术前后两组患者颅内压对比（x±s，mmHg）
3 讨论
颅脑损伤多为外部因素引起的暴力损伤，近年来发病率不断升高。颅脑损伤患者大脑组织和神经受外部冲击力损伤影响，可能引起颅内压异常升高[5]。外科手术是临床救治颅脑损伤患者的重要手段，通过手术可进一步缓解脑组织损伤，减轻继发性损伤，有利于控制病情，改善患者预后。手术清除血肿的同时可配合颅内压控制治疗，以往常用的骨瓣开颅手术应用局限性较大，其主要经由额瓣、额颞瓣和颞顶瓣实施局部减压，存在减压效果不足的问题，临床疗效不明显。本研究针对42例实验组患者开展标准外伤大骨瓣开颅手术，结果显示实验组术后3d、1周时的颅内压明显降低，治疗总有效率更高，术后并发症更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明标准外伤大骨瓣开颅手术减压效果显著，对坏死脑组织和脑内血肿清除比较彻底，并可辅助引流脑脊液，实现稳定控制颅内压以及减少张力缝合的效果，对患者预后有积极的临床意义。
综上所述，颅脑损伤后常引发颅内高压，采用标准外伤大骨瓣开颅术可有效改善患者颅内高压状态，改善患者预后，疗效显著，值得临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]陈林.高压氧联合外科手术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（20）：110-111.
[2]高华斌. 损伤累积效应加重反复轻度颅脑损伤神经学预后的病理机制研究[D].天津医科大学，2017.
[3]马世杰.双侧去骨瓣减压术治疗急性颅脑损伤效果观察[J].河南医学研究，2017，26（18）：3319.
[4]胡双，高宝成，张永发，太柏，欧阳劲松，钱希颖，赵建华.损伤控制性理论在合并颌面部多发粉碎性骨折的颅脑损伤中的应用[J].中华神经创伤外科电子杂志，2017，3（01）：26-29.
[5]朱东，张英华，麻晓融.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用研究[J].中国农村卫生，2017（02）：75-76.
论文作者:彭龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
标签：颅脑论文; 损伤论文; 颅内论文; 患者论文; 实验组论文; 外伤论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;