马永红（河南省焦作市武陟县社会保险医院 河南 焦作 454000）
摘要：老年性高血压并不是血压随年龄增长而升高的生理现象，而是危害老年人生存和生活质量的重要因素，是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。积极地预防与治疗可明显降低心脑血管疾病的发生提高老年患者的生存质量。
关键词：老年性高血压； 病因； 临床表现； 并发症； 诊疗措施； 预防
[中图分类号] R4[文献标识码]A文章编号：
老年性高血压是指年龄≥65岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者[1]。在65岁以上的老年人中，高血压发病率可达到49%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。所以作为高血压的一种特殊类型，老年性高血压正日益成为重要的研究课题，多种实验证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大，所以应早诊断、早治疗，有效防止或延缓心、脑、肾等脏器损害，减少致残率及病死率。
1.老年性高血压的常见病因
老年人因味觉功能减退，喜食含钠高的食品，肾脏排钠能力降低使血压升高，其血管弹性降低、血管内膜增厚并常伴动脉粥样硬化，以及腹部脂肪堆积和向心性肥胖也易发生高血压。交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出，且老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症等均可导致老年人血压升高[2]。
2.老年高血压的分型
2.1混合型高血压病：表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常或降低。
2.2收缩期高血压：表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症多预后差。
2.3舒张期高血压：表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。
3 .老年高血压的临床特点[3]
3.1以收缩压升高为主：收缩压和舒张压分离现象即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重。单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。
3.2易发生体位性低血压直立性低血压：多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压急剧下降时可能会出现头晕、眼前黑曚甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故建议老年人起床时慢慢坐起，再慢慢站立。
3.3血压的波动性大：老年高血压在24小时之内血压波动很大，表现为活动时增高，安静时降低。多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变、压力感受器敏感性减退、反应变慢及体内各种血压调节因素失衡有关。
3.4合并症与并发症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症。并发症多由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。其心血管病死亡率及总死亡率显著高于同龄正常人。
3.5临床表现多样化：高血压症状不典型大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。头疼并伴恶心、呕吐等症状就可能是向恶性高血压病转化的信号。假性高血压表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肪动脉硬化有关。
3.6对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。
3.7恶性高血压罕见：老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才发现。
4.诊疗措施
高血压的治疗原则：降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心脑血管事件的发生率与死亡率。近年来，对老年性高血压的研究有了较大进展认为它应该注意以下问题：①治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到<140/90～Hg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压，并随时给予调整剂量。②降压速度不宜过快，降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。③降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、肾等重要脏器的反应。④老年高血压患者常合并多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，应一并予以治疗，同时要注意降压药对这些疾病的不影响。
5.老年性高血压的预防：合理饮食，应遵循低盐、低脂、高蛋白的原则。避免烟酒。穿戴要宽松，同时适当功能锻炼，保持心态健康、减轻精神压力等。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社2006：85.
[2]徐动珍.老年性高血压100例治疗体会[J].吉林医学2010.9.31:27.
[3]刘汴生，张思雄.老年高血压[J].实用临床老年病学，2001,1（1）：85.
收稿日期：2015-09-22
论文作者:马永红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
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