（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科医院五病区，福建漳州363000）
[摘要] 目的 如何对骨折合并糖尿病病人实施健康教育 方法 对56例骨折伴有糖尿病患者实施有计划的健康教育，结果 显示健康教育可以使患者掌握相关知识，加强自我保健意识，消除紧张、恐惧心理，有效地控制血糖，促进骨折的愈合。结论 健康教育可以使患者掌握相关知识。
[关键词]骨折；糖尿病；健康教育
由于饮食结构，生活习惯的改变，使糖尿病患病率逐渐上升，随着现代经济的迅速发展，意外事故、交通事故频繁发生，因此糖尿病合并骨折的发病率不断增加。由于骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，同时，高血糖和营养摄入不足又严重影响了骨折愈合[1]。本院 2013年10月～2014年10月对56例糖尿病骨折患者实施健康教育，取得明显效果，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者56例，男32例，年龄32—8l岁，平均年龄56岁；女24例，年龄41～78岁，平均52岁。
其中髋部骨折30例，下肢骨折19例，上肢骨折7例，伴有l型糖尿病者27例，伴有2型糖尿病者29例。
1.2 方法
健康教育包括心理指导、疾病知识教育、减轻疼痛教育、饮食教育、用药护理、皮肤护理及功能锻炼的指导。
2健康教育计划
2.1健康教育目标
使患者掌握骨科疾病、糖尿病的相关知识，消除紧张、恐惧心理，加强自我保健意识，建立有利于健康的行为和饮食习惯，防止或减少并发症的发生，促进骨折的愈合，提高生活质量[2]。
2.2教育前评估
采用访谈的方式进行调查。调查内容包括所服降糖药物的名称、剂量和方法；能否遵医嘱坚持服药；饮食治疗的意义及实际控制情况；糖尿病并发瘫的预防措施；糖尿病是否会影响骨折的治疗与愈合；对骨折合并糖尿病治疗所持有的心态；平时的生活习惯，有无吸烟及酗酒史[3]。
翻阅病历查看患者实验室检查结果。与医师沟通，了解患者骨折情况及治疗方案。将这些资料作为下一步教育的基本依据。
2.3健康教育内容
2.3.1心理指导
患者常为突然的意外情况造成骨折，心理准备不足，又加上原有糖尿病或初次发现糖尿病，使患者产生急躁、忧虑、悲痛等消极情绪，对疾病的治疗和康复带来极大不利的影响[4]。我们以满腔热情的态度给予体贴和关心，细致地做好患者的思想工作，耐心地向其说明情绪与疾病转归的密切关系。帮助患者正确对待疾病，消除不良情绪，积极配合治疗与护理，如指导患者使用放松技术，鼓励患者进行自信的训练等。
2.3.2疾病知识教育
我们认真阅读病历及各种检查报告单，与医生联系，详细了解患者的病情及治疗方案，及时、详细地向患者及其家属介绍疾病的起困、病情动态、检查结果、治疗方案以及疾病的预后情况，使患者能坦然面对疾病，愉快地接受治疗。
2.3.3减轻疼痛教育
患者因手术、麻醉、疼痛可使体内儿茶酚胺、胰高血糖索及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，血糖增加而加重糖尿病[5]。要鼓励安慰患者，指导患者使用放松方法，分散注意力，提高患者对疼痛的耐受力，必要时使用镇痛剂。
2.3.4饮食教育
单纯骨折患者一般应给予高热量、高蛋白、高维生素的高营养饮食，而糖尿病患者又需控制饮食，对骨折伴糖尿病患者的饮食教育要做到两者兼顾[6]。教育患者严格按照医师制定的食谱，每日饮食定时定量，不要暴饮暴食。食用纤维素高的食物，不但有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素，而且可延迟抑制糖类食物在肠道的吸收，降低餐后血糖；并能增加肠蠕动，有利于大便通畅[7]。
同时严格限制食用各种食糖及糖果、点心、冷饮和酒类，忌吃油炸、油煎食物，.炒菜用植物油，饮食少盐，少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以预防和减轻心、肾血管并发症的发生。
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2.3.5用药护理
活血化瘀、消肿止痛之伤药对胃有一定的刺激，指导患者在饭后30rain服用。教育口服降糖药物的患者按时按量服用，不可随意增量或减量[8]。患者使用胰岛素时，要掌握好准确的时间、剂量、注射方法，注意观察病情，防止发生低血糖。
2.3.6皮肤护理
骨折患者卧床最容易发生的并发症是压疮，尤其是骨折伴有糖尿病的患者更容易发生[9]。糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易感染；其毛细血管脆性增加出现皮下出血和瘀斑。皮肤小动脉病变致供血不足可引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，还可因神经营养不良和外伤引起营养不良性溃疡，皮肤溃疡较深，无痛，不易愈合[10]。为避免骨折伴糖尿病患者发生压疮，我们做到“六勤”，注意保护患者的皮肤，冬天注意患者足部保暖，保持皮肤清洁，注意防止骨突部长时间受压。观察肢端血运、皮肤温度及感觉活动，保持伤肢外固定松紧适宜，防止损伤皮肤。如患者皮肤出现压痕，即予缓解局部压力，做好按摩，促进压痕的消退。一旦发生压疮，给予局部换药，促进创面的愈合。
2.3.7功能锻炼的指导
对能下地行走的患者指导、扶助其在院内散步，每周3次[11]。卧床患者除指导进行深呼吸、扩胸运动、股四头肌等长收缩、踩关节的跖屈背伸活动外，还协助患者抬臀，被动地进行肢体的按摩，并根据骨折愈合情况适时进行伤肢关节的功能锻炼。因患者伴有糖尿病，指导患者进行锻炼时不要空腹进行，以免发生低血糖[12]。运动锻炼时间宜在饭后lh后进行，活动量及活动时间逐渐增加，以患者不感到疲劳为度。如出现低血糖，立即停止活动，并进食物，一般休息l0min左右低血糖即可缓解。
2.4健康教育的方法
采用讲解、发健康教育卡片、制作活动性黑板报及操作示范等，供患者及家属阅读与学习；适时召开护患交流会，吸取患者及家属对健康教育形式的意见和建议，及时改进。特别要注意根据患者的文化程度、家庭、经济状况、年龄、性别、疾病状况等及患者和家属对健康教育的需求实施针对性的个体化教育。
2.5健康教育评价
在健康教育实施过程中，通过对患者的不断观察、适时的提问了解患者的反应和感受，以及健康教育的效果，以便不断地对教育计划进行修改和调整。
3效果
对56例骨折伴糖尿病患者的调查统计，对健康教育内容不理解的为11.4％，部分理解的为19.8％，完全理解的为68.8％。16例有不良生活习惯的患者改变或努力改变了不良的生活习惯，并发症的发生率为1.7％。
4讨论
伴有糖尿病的骨折患者，其病情复杂，在治疗和护理方面的难度也较大，与一般单纯骨折患者比较，其术后伤口感染率要高2-4倍，术后骨延迟愈合及不愈合发生率要高2-5倍[13]。且糖尿病患者骨质变薄，骨松质小梁变细，数目减少，骨骼坚度变弱，骨折后不但难以愈合且易复发。因此，对此类患者加强健康教育尤为重要。我们通过对56例骨折伴糖尿病的患者实施有计划的健康教育，使患者加强了自我保健意识，消除了紧张、恐惧心理，建立了有利于健康的行为和饮食习惯，减少了并发症的发生，促进了身体的康复。
参 考 文 献
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论文作者:黄进宝
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
标签：患者论文; 健康教育论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 发生论文; 疾病论文; 皮肤论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;