（山西省运城市闻喜县五四一总医院心血管内科 山西运城 043801）
【摘要】目的：分析心电图正常的冠心病患者的临床冠状动脉造影特点。方法：回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的36例心电图正常的冠心病患者临床病例资料，分析其临床冠脉造影的特点。结果：36例心电图正常的患者在采取临床冠脉造影确认正常后患者9例，剩余28例患者冠状动脉造影显示异常，动脉造影对冠心病患者的检测符合率为77.8%；28例冠脉造影检测异常的患者中 5例左心室肥大并发劳损、3例出现左侧前分支传导阻滞，2例房室传导阻滞、2例右束支传导阻滞、10例心房颤动、6例室性或房室早搏。结论：心电图变化不应作为临床冠心病患者特异性的参考依据，冠状动脉造影在诊断冠心病方面其特异性、敏感性和准确性均较高，可全面且客观的反应心脏血流供应情况，然而诊断冠心病还需综合临床具体实际情况，不能仅仅通过心电图或冠状动脉造影进行诊断。
【关键词】冠心病；心电图；临床冠脉造影
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0029-02
随着人们日常生活水平的不断改善，冠心病患者的患病人数也不断增加。心电图在诊断冠心病中具有十分重要的临床意义，而冠脉造影技术则一直被公认为是临床诊断冠心病的金标准[1]。冠状动脉血液供给不足将会导致心电图常伴随ST-T段改变，主要是因冠脉硬化导致狭窄，发生冠脉慢性供血不足的一种心电图表现（慢性ST-T段改变），临床上将上述症状作为诊断慢性冠脉缺血的依据。然而有不少临床学者对此持怀疑态度。有文献报道，即使患者反复性的发生心绞痛，但死后尸检结果显示冠脉完全正常。最近几年的研究报道该类患者在冠脉造影患者中的比例大约为10～30%，逐渐获得了学者们的广泛关注[2]。我院对2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的36例心电图正常的冠心病患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其临床冠脉造影的特点。现将其汇报如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的36例心电图正常的冠心病患者作为探讨对象，所有患者临床诊断均符合《国际心脏病协会和学会（1979年）》提出的有关冠心病的诊断标准，所有患者均排除心肌病、心肌炎、心功能不全以及贫血等症状。36例患者中女性患者20例，男性患者16例，年龄分布在（40～75）岁之间，平均年龄为（56.0±5.8）岁，并发疾病包括高脂血症12例、高血压18例、糖尿病6例，长时间饮酒者14例、吸烟者10例，即吸烟又饮酒者12例，临床症状包括不典型性心绞痛10例、典型性心绞痛17例、心悸9例。
1.2 方法
1.2.1心电图检测方法 采用MARSP动态型心电图记录分析仪器（购置美国通用电气医疗系统信息技术公司）对患者进行心电图检查，应用三通道闪光卡记录仪器实施持续24h心电信号记录，监测过程中由患者亲自记录24h的日常生活日志。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缺血性的ST段抬高阳性患者诊断标准：ST段抬高在10.2mV以上，持续时间在1min以上，再次发作间隔时间在1min以上。采用动态心电图分析软件对ST段偏移情况以及心律失常情况进行自动分析，随后人工予以核对。心电图诊断心肌缺血的标准包括①常规心电图肢体导联的ST段下移在0.05mV以上，或者胸导联在0.1mV以上；②常规的心电图ST段抬高胸导联在0.2mV或者肢体导联在0.1mV以上；只要符合上述任意一项均可判断为ST-T段变化。、
1.2.2冠脉造影检查方法 冠脉造影使用Judkins方法，检测仪器为数字减影血管造影仪器（美国飞利浦公司生产），选取多个角度进行投影，冠脉造影期间需要持续拍片。冠脉造影评价标准为直径法（血管狭窄分级）。正常指狭窄低于50%或未见狭窄；轻度指狭窄范围在（50～70）%；中度指狭窄范围在（76～90）%，重度指狭窄范围高于90%或者全部堵塞，冠脉造影阳性评价标准为冠状动脉狭窄在50%以上。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对全文数据进行处理，组间比较采用χ2检验。
2.结果
36例心电图正常的患者在采取临床冠脉造影确认正常后患者9例，剩余28例患者冠状动脉造影显示异常，动脉造影对冠心病患者的检测符合率为77.8%；28例冠脉造影检测异常的患者中 5例左心室肥大并发劳损、3例出现左侧前分支传导阻滞，2例房室传导阻滞、2例右束支传导阻滞、10例心房颤动、6例室性或房室早搏。
3.讨论
随着冠心病患病人数逐年增加，冠心病的临床诊断方法也日益受到广大学者和患者的关心，心电图是一种冠心病临床诊断常用方法，具有经济、简单和实用等优点而被广泛应用[3]。通常情况下若冠状动脉血液供应不足时，心电图临床表现主要为定位的ST-T动态变化。然而由于肺梗塞和心肌肥厚等疾病也会导致ST-T性变化，因此容易导致误诊；此外少数具有冠状重度狭窄的患者其静息状态时心电图显示正常。本文发现，心电图正常的28例患者经冠脉造影判断为阳性，冠脉造影诊断冠心病的特异性达到77.8%，可能原因为明显的心脏扩张和心肌肥厚等病理变化会遮盖心肌缺血样变化，同时也可能由于患者具有不稳定性心绞痛、严重心律失常和显著心力衰竭等情况。因此心电图无法对冠心病进行正确诊断。目前研究报道，在冠状小动脉病变、冠状动脉痉挛以及血红蛋白与氧气解离存在异常、儿茶酚胺过度分泌、交感神经异常活动以及心肌代谢异常等状况下，冠心病患者采取冠脉造影后未见显著狭窄。此外，左心室肥大和肥厚性的心肌病也会导致心电图的ST-T段变化。本文分析发现，8例冠脉造影未见缺血性病变的患者中4例患者检查后具有血管狭窄，该类患者经冠脉造影显示冠脉狭窄处的心肌存在其它血管增粗和延伸，进而代替了原有缺血血管的血液供应，所以冠脉造影结果为阴性。
冠脉造影是最近几年发展起来的一种冠心病介入治疗技术，该技术能较好的显示冠脉堵塞病变部位、范围和程度以及畸形解剖结构。冠脉造影常被用于具有反复性胸痛发作未能确诊但无法排除无痛性的心肌缺血或冠心病、无法解释的心力衰竭或心律失常以及心脏手术治疗的术前准备等。然而由于胸闷、胸痛或者心电图变化通常是由许多原因共同引起的，所以对于心电图存在ST-T变化或者胸痛症状患者需对其临床资料进行综合性分析，详细询问其疾病史，尽量避免出现假阳性。对于有条件的患者可采取冠脉造影、平板运动试验和心电图等检查；对于无条件患者不应该仅仅凭片面的疾病史或者心电图检查结果而主观、轻易的确诊，避免对患者造成不必要的精神和经济损失。
综上所述，心电图变化不应作为临床冠心病患者特异性的参考依据，冠状动脉造影在诊断冠心病方面其特异性、敏感性和准确性均较高，可全面且客观的反应心脏血流供应情况，然而诊断冠心病还需综合临床具体实际情况，不能仅仅通过心电图或冠状动脉造影进行诊断。
【参考文献】
[1]贺立敏.心电图与冠脉造影诊断冠心病的临床对比分析[J].承德医学院学报，2012,29(3):262-264.
[2]阮萍，陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学，2015,19(5): 769-772.
[3]张宗敏，周满红.心电图及心脏彩超与冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].贵州医药，2013,38(10):934-936.
论文作者:张弓
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：造影论文; 心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 狭窄论文; 心肌论文; 《心理医生》2016年16期论文;