葛永春 高云秀 刘爱云 芦青华 苑淑平
滨州医学院附属医院呼吸内科 山东 滨州 256600
【摘要】目的 分析围手术期护理用于胸腔镜下小切口肺大泡切除术的效果。方法 选取2014年5月-2015年5月我院收治的56例行胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组28人。对照组给予常规护理，观察组加强围手术期护理。对比两组患者手术时间、住院时间与并发症发生情况。结果 观察组患者手术所用时间、术后住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 加强围手术期护理，能够提高手术效果，减少并发症，加快患者康复速度。
【关键词】围手术期护理；胸腔镜；小切口肺大泡切除术
[中图分类号] R561[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-052-01
我院近年来应用胸腔镜下小切口肺大泡切除术治疗肺大泡患者，取得了满意的治疗效果。本文回顾性分析了56例行胸腔镜下小切口肺大泡切除术的患者病例，旨在观察加强围手术期护理对患者治疗效果与预后的影响。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年5月-2015年5月我院收治的56例行胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者。其中男性41例，女性15例；年龄16~61岁，平均年龄（39.7±5.3）岁；其中20例为初发自发性气胸，36例为复发性气胸；单侧气胸38例，双侧气胸18例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组28人。两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
所有患者术前均行严格术前检查，气管插管下全麻，在胸腔镜下行小切口肺大泡切除术，术后均留置常规引流管。对照组术后给予常规护理。观察组患者加强围手术期护理。
1.2.1术前护理 ①术前护理人员应收集患者资料、病历，结合患者实际情况对患者的心肺功能、健康状况及手术耐受力进行综合评估，制定相关护理计划，保证围手术期护理的连续性。②手术日期确定后由经过培训的护理人员向患者开展健康教育。发放疾病手册，嘱咐患者阅读；为患者讲解疾病、用药相关知识，治疗、手术、护理要点，胸腔镜手术相关适应征、手术流程；告知患者相关注意事项，指导患者做好术前准备。③加上患者对新型术式缺乏了解，有一定顾虑，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，严重者会降低机体免疫力，甚至需要推迟手术时间。护理人员应与患者建立良好的沟通，建立干预基础，评估患者的心理状态，根据患者心理特点采取有效的干预措施，帮助患者疏导负面情绪，减轻心理压力；向患者讲诉术式的优点、安全性与成功案例，降低患者对手术的恐慌感。④嘱咐患者术前2周绝对紧止吸烟，改善肺部分泌物清除能力；手术前3d指导患者进行深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽排痰训练。⑤术前协助患者做好各项术前检查，辅助医生做好术前评估；术前8h嘱咐患者禁食禁饮。
1.2.2术中护理 ①护理人员应提前来到手术室，调节适宜的手术室温、湿度。备好手术所需药品、器械。检查手术设备工作是否正常；患者进入手术室后，向患者介绍手术室内情况，手术医生、麻醉医生等相关工作人员，告知患者麻醉与手术过程中需要配合、注意的事项。②协助麻醉医生完成麻醉，帮助患者摆好合适体位；手术开始后辅助手术医生完成各项操作，注意动作娴熟、轻柔，避免发出过大的响声，影响患者；密切关注患者术中各项生命体征的变化情况。③手术结束后配合医生留置引流管，关闭手术切口，清点手术用品。
1.2.3术后护理 ①术后患者进入病房，帮助患者采取合适体位休息，确认手术创口无渗液、流血，保证术后引流管密闭、稳固、通畅，更换引流管时严格执行无菌操作，防止感染；定期观察引流管引流情况、引流量、引流液体颜色；术后24h内给予患者持续吸氧护理，随时观察患者吸氧效果，防止患者出现低氧血症；加强对患者病房的巡查，给予患者血压、呼吸、血氧饱和度监测，心电监护，密切注意患者各项生命体征的检测情况，将检测数据仔细记录。②护理人员应定期为患者听诊肺部呼吸音，观察患者呼吸情况；嘱咐患者运用术前学习的有效咳嗽方法自主排痰，定时帮助患者轻拍背部，使呼吸道保持畅通，另外可以使用雾化吸入，促进肺部复张。③定期为手术切口消毒，更换敷料；尊重患者术后对疼痛的表达与释放，予以安慰，疼痛难忍的患者可以遵医嘱应用适当镇静、止痛药物。
1.3观察指标
观察两组患者手术所用时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。
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1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术所用时间、术后住院时间对比
两组患者均顺利完成手术，经过一段时间住院恢复后均康复出院。经过对比，观察组患者手术所用时间、术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术所用时间、术后住院时间对比
组别 例数手术所用时（min）术后住院时间（d）
观察组28 90.8±6.3 9.3±3.1
对照组28 75.4±5.7 6.9±2.5
2.2两组患者并发症发生情况
观察组患者术后未出现并发症；对照组患者术后出现感染2例、肺不张2例、肺漏气2例，经对症处理后均好转，并发症发生率为17.86%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况对比
组别 例数感染肺不张肺漏气发生率
观察组28 0 0 0 0
对照组28 2 21 17.86%
3讨论
肺大泡在临床上认为属于局限性肺气肿。主要因肺泡内的细小支气管炎症，造成肺粘膜发生水肿阻塞部分管腔，以致内压增高肺泡发生巨大的含气囊泡性变化，最终形成肺大泡[1]。较容易出现血胸、气胸等并发症。症状表现为呼吸障碍、心慌、胸闷等。较容易引起血胸、气胸等并发症。对于肺大泡的治疗，内科治疗效果甚微，常需要手术治疗[2]。而传统手术创伤较大，不利于患者恢复，且复发率较高。近些年随着胸腔镜相关技术、设备的成熟，在临床被广泛应用于胸部疾病的治疗。临床已经证实，胸腔镜下小切口肺大泡切除术做为微创术式，所需操作切口较小，而且对患者肺部功能影响较小，无论是创口美观角度还是术后恢复速度，等比传统术式更加适用[3]。
需要注意的是，一些患者对新型术式了解不够，难免对手术存在恐惧感，加上患者因手术出现的应激反应，容易令患者心理状态发生变化，影响手术效率；如术后护理不当，也会引发诸多并发症，影响患者恢复。因此，我们认为加强围手术期护理，是确保手术效果，促进患者康复必不可少的环节。本文研究显示，护理人员根据观察组患者自身状况，制定具有针对性的围手术期护理计划，术前加强患者心理护理，指导患者进行功能锻炼，帮助患者做好手术准备，以良好的心理、生理状态面对手术；术中配合医生顺利完成手术；术后密切观察患者各项指标，做好切口护理、引流管护理、呼吸道护理，降低并发症发生率，缩短康复时间。
研究结果显示，观察组患者手术所用时间、术后住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，胸腔镜下小切口肺大泡切除术有较为理想的治疗效果，而加强、重视围手术期护理，能够提高手术治疗效率，减少并发症的发生，加快患者康复速度。
参考文献
[1]叶爱芹.胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理[J]，中国实用医药.2013，3（8）：241-242.
[2]罗儿雪.胸腔镜下小切口切除肺大泡病人围手术期护理[J]，护理实践与研究.2012，14（9）：57-58.
[3]何小红.胸腔镜肺大泡切除 47 例围手术期护理[J]，当代医学.2013，4（19）：123-124.
论文作者:葛永春,高云秀,刘爱云,芦青华,苑淑平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 时间论文; 胸腔论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;