摘要：喉噗是指生于喉腔内的膜状物，可能发生在喉腔的任何平面。致喉部气道狭窄，按所在的部位分为声门型（75%）、声门上型、声门下型3型。喉噗引起的气道狭窄程度与喉噗占据声门的范围有关，轻者阻碍声带的精确运动，影响发音质量，严重者会出现呼吸困难。我科于2019年1月8日收治1例喉噗合并大疱性皮肤松解症患者，经积极治疗，精心护理，患者康复出院。
关键词：喉噗；皮肤松解；护理
1 病例介绍：
患者，女68岁。患者因慢性咳嗽、咳痰、气踹近二十年，加重四月余于我科治疗。全身皮肤粘膜无黄染，周身皮肤可见散在皮肤破损。专科情况：咽喉粘膜充血，喉部见噗样新生物，阻塞喉腔，声门不可见。电子喉镜示鼻咽部未见异常，声门狭窄，可见噗状粘连。完善相关检查，全麻下行暂时性气管切开术+支撑喉镜下喉病损激光烧灼术+喉部分切除术+支撑喉镜下杓状软骨切除术+支撑喉镜下喉噗切除术。术后给与对症支持治疗与护理，顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察 患者入我科喉评估生命体征，观察患者呼吸情况，如有发绀伴有喘鸣应及时给予气道支持，确保呼吸道有效通气。必要时行气管切开。
2.1.2 皮肤护理 保持创面清洁干燥，及时清换污染的床单衣物，及时协助患者做好个人卫生。
2.1.3 心理护理 患者紧张、焦虑、恐慌，护士多和患者沟通，向患者和家属讲解相关的识知识，加强心理疏导，尽量满足患者的要求，生活上细心照顾，消除患者顾虑。为患者分享其他同类型疾病患者的治疗经验，消除患者不良情绪，以良好的心态面对手术，协助患者做好术前各项准备工作，给予全程指导[1］。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 患者行气管切开术后，在6h取平卧位，因气管切开，给予仰头平卧位，颈后及肩背部垫一小枕使气道伸展，小枕不可太高防止导管角度变化太大而压迫损伤气管黏膜，之后根据患者的身体状况和病情变化，可适当抬高床头，促进通气情况的改善，增加组织供氧。保持头部在适当的位置，进行翻身时注意套管不要过度旋转，避免发生扭曲导致患者出现窒息。如患者陷入昏迷，需要帮助其交替使用平卧位和侧卧位，预防坠积性肺炎的发生。
2.2.2 环境护理 患者气管切开后，支气管和外界环境发生直接联系，口鼻道和口咽无法对气管产生湿润作用，气道内的水分蒸发后变得干燥，较易发生感染，且气管分泌物更易结痂造成呼吸道的阻塞，影响患者的正常呼吸。因此，保持病房的空气清新很重要，定时通风，温度以 21～22℃为宜，湿度以 50%～60% 为宜，在患者套管上覆盖 1～2 层生理盐水纱布，增加水分，病室内使用加湿器，使气道保持湿润。
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2.2.3 气道湿化 （1）气管内滴药：向患者气道内滴注湿化液，湿化液使用 0.9% 的生理盐水，间歇气管内滴入，在患者吸入时套管内壁滴入，使对呼吸道的刺激得以减轻[1]。（2）超声雾化吸入：雾化液的配置为：生理盐水2mL ＋ α-糜蛋白酶4000U ＋布地奈德 1mg，经气管套管口对患者进行雾化吸入，观察患者的病情和痰量，每日3次。
2.2.4 吸痰护理 （1）吸痰可以帮助患者保持呼吸道通畅，但又不可避免对呼吸道造成损伤，因此护理人员在进行吸痰过程中要保证吸痰时机、方法正确，操作规范且动作轻柔。护理人员可以通过患者气道声音、肺部啰音、呼吸状况和血氧饱和度变化对吸痰的时机进行判断。在吸痰前调整好吸引器负压，测试导管是否能正常使用，吸引力是否适宜，还要给予患者充分吸氧，每次吸痰时间不超过 15s，如需要二次吸痰则要观察患者吸氧饱和度，待数值正常时才可二次吸痰。（2）叩背：协助患者翻身并用手掌适度用力叩击患者的背部，促进其体内痰液松动，帮助痰液顺利排出[2]。
2.2.5 饮食护理 患者术后6h给予清淡饮食，术后第2天诉咽喉不适，进食呛咳，更换金属气切套管后，诉咽喉异物感好转，进食呛咳好转，嘱患者加强营养，进食高蛋白饮食。
2.2.6 切口护理 患者术后第二日气切口皮肤破溃，给予气切口皮肤涂红霉素软膏及贝复，未见好转。请皮肤科会诊，予生理盐水局部湿敷，凡士林纱布或藻酸盐敷料隔离创面，百多邦软膏+贝复新凝胶外擦，保持局部干燥。气切口周围皮肤渐愈合。
2.2.7 套管护理 喉蹼术后通气方式为气管切开带管呼吸，气管切开管一方面是帮助患者改善通气，防止气管切开管脱出及拔出尤为重要。本例患者气管置管时间为2周，患者术后第二日由于气切塑料管吸痰较前困难，更换金属气切管。护理人员在操作时，要严格遵守操作规范和流程，使用合适的气管套管，保持套管居于气管中央、松紧适宜，将套管固定牢固，且要依据患者的颈部肿胀程度随时调整松紧度，每天检查一次套管系带。金属套管，同型号内套管备用三根，每日跟换3次，跟换下的内套管送供应室清洗消毒。2周后进行堵管，患者堵管后无不适，堵管四天后，拔除气管切开管。
2.2.8 皮肤护理 患者术后第二天，眼眶周围表皮脱落，涂红霉素及贝复新凝胶。鼓励患者下床活动，避免压疮的发生。协助患者洗浴，保持皮肤清洁干燥。
3 小结
通过护理体会到喉噗合并大疱性皮肤松解症患者术后气管切开口愈合难度大，容易感染，患者精心皮肤护理非常重要。并要做好心理护理，加强营养，避免患者伤口难以愈合和并发症。因此，对患者进行及时有效的护理是有效治疗老年喉噗并大疱性表皮松懈症的重要举措。
参考文献
[1]毛双香.围术期优质护理应用于老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果分析.包头医学，2017，41（1）：62-63.
[2]朱银珍.健康教育在普外科围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：118-119
[3]刘亚耘.护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响[J].护理实践与研究，2011，8（14）：58-59
论文作者:文娟
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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