【摘要】目的：探讨99mTc-MDP断层融合骨显像较全身骨显像对颈椎良恶性病变的诊断价值。方法：回顾性分析随访资料完整且临床最终诊断明确的颈椎退行性变患者19例、转移瘤患者97例，并对其99mTc-MDP全身骨显像及颈椎骨断层融合显像进行分析。结果:颈部断层融合显像对于颈椎转移性病变的诊断灵敏度和准确性分别为85.6% (75/97)和83.6%％(97/116)，全身骨显像在对颈椎转移性病变的诊断灵敏度和准确性方面明显低于颈部断层融合显像，分别为[77.3% (75/97)和78.4% (91/116)，P＜0.01]。结论:对临床怀疑颈椎病变的患者同时行全身骨显像及颈椎断层显像，可进一步提高颈椎病变的检出率，亦有助于对颈椎良恶性病变的定性。
【关键词】 颈椎；单光子；断层融合
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0192-02
本研究通过分析颈椎病变的99mTc-MDP全身及断层融合骨显像图像，探寻核素骨显像对颈椎疾病诊断效率的最佳检查模式，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2014年12月—2016年10月在本科行全身骨显像及颈椎断层显像且随访资料完整的患者，以病理结果、肿瘤病史、全身和断层融合骨显像结果、CT等影像学检查、临床症状、随访结果做为诊断依据。取116例颈椎病变明确诊断的患者，包括19例颈椎为退变的患者、97例颈椎为转移性病变的患者，其中男86例，女30例，年龄36～76岁。颈椎转移性病变的患者包括36例颈椎体转移性病变的患者、22例颈椎附件转移性病变的患者、39例颈椎体合并附件转移性病变的患者。
1.2 99mTc-MDP全身骨显像
成人剂量20～25mci，静脉注射显像剂后饮水300～500ml，注射显像剂2.5h后，用GE Discovery670 SPETCT/CT仪行全身骨显像和颈椎断层融合骨显像，配置低能高分辨率准直器，能峰140Kev,矩阵1024×256，窗宽20%，患者脚先仰卧位行全身骨显像扫描速度10～15cm/min,探头患者距离设置为自动跟踪。
1.3 颈椎断层显像
能峰140Kev,6°一帧，15s～20s每帧，共采集60帧，探头旋转轨迹为自动跟踪，CT工作电压120KV，工作电流95mA,采用骨窗重建，层厚1.25mm.
1.4 显像异常的判定
由两位核医学医师共同阅片，对显像进行判定。
1.5 统计学处理
使用SPSS11.5统计软件，分别计算2种检查方法的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 颈椎退行性变的影像表现
全身显像可见颈椎下端不均匀放射性浓聚；断层融合图像可见椎体边缘，颈椎附件不均匀放射性摄取增高，横断面图像可见椎体边缘不规则向内或者向外突出。（图1A）
图1A 颈椎退行性变患者1例
2.2 颈椎转移性病变的影像表现
颈椎体转移性病变患者全身骨显像颈部图像可不同程度放射性异常摄取增高，部分患者可无颈部异常放射性摄取。在断层融合图像上，对于颈椎体及颈椎附件局灶性转移性病变可更加明确地显示。（图1B）
图1B 颈椎骨转移患者1例
2.3 99mTc-MDP全身骨显像和颈椎断层融合显像对颈椎退行性病变和颈椎转移性病变的诊断价值比较见表，平面骨显像灵敏度77.3%、特异性84.2%、准确性78.4%、阳性预测值96.1%、阴性预测值42.1%，SPECT/CT融合图像灵敏度85.6%、特异性73.7%、准确性83.6%、阳性预测值94.3%、阴性预测值50.0%，颈椎断层融合显像及全身骨显像对于诊断颈椎转移瘤的灵敏度和准确性均明显优于全身骨显像（P值＜0.05）。
表 99mTc-MDP全身骨显像和颈椎断层融合显像对颈椎退行性病变和颈椎转移性病变的诊断价值比较
注：P＜0.05为差异有统计学意义。
3.讨论
全身骨显像较X线片提早3～6个月发现骨转移，全身骨显像可对全身骨骼进行显像，但对骨病变的定性和定位不够明确，本研究结果表明，全身骨显像检测颈椎转移性病变的灵敏度明显低于颈椎断层融合显像，原因如下：
由于颈椎生理曲度，致使颈椎放射性浓聚不均；甲状腺位于颈部前方可以摄取游离99mTcO4-，致使颈前放射性浓聚与颈椎影像重叠；颈部组织复杂重叠，对于颈椎影像造成干扰，加之颈椎较小不利于颈部异常放射性摄取的鉴别；颈椎向前远离探头，故后位图像较前位模糊。
本研究结果显示全身骨显像和断层融合显像可对颈部良恶性病变提供鉴别依据。颈椎退行性病变多位于颈椎中下段涉及椎体及椎体附件。颈椎转移瘤发生率较其它椎体低，故颈椎转移瘤往往伴随胸腰椎或其它部位的转移。因此，对于临床怀疑颈椎病变或全身骨显像出现颈前放射性增高者，应及时进行颈部断层显像，以提高颈椎病变的检出率。
【参考文献】
[1]李伟，张汝森，刘枫，卢斌贵，仁志刚.《国内对99mTc-MDP骨扫描前位图像中下颈部相对高摄取现象的认识调查和原因分析》.
[2]李军，李广宙，李凤岐.《99mTc-MDP SPECT/CT异机融合骨显像对颈椎和颅骨病变的诊断价值》.
论文作者:苏桂林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/27
标签：颈椎论文; 断层论文; 全身论文; 患者论文; 性病变论文; 颈部论文; 放射性论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;