北京市顺义区医院 北京 101300
关键词：肿瘤患者；PICC导管；静脉血栓；护理
我科自2012年1月-2015年12月以来共有4例经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）患者发生静脉血栓，经治疗后症状逐渐缓解，未遗留综合征。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组四例患者，男3例，女1例，年龄50-75岁，平均年龄85岁，其中肺癌2例，胃癌2例，均有远处转移，所有病人均曾或正在接受化学治疗。
1.2材料与方法 选用美国巴德公司生产的PICC穿刺包，（4Frx65cm），选择穿刺静脉：右贵要静脉4例，使用化疗药物：顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶。
1.3临床表现及诊断 4例患者中，全上肢肿胀1例，上臂肿胀3例。均伴有疼痛，所有病人均经彩色多普勒检查证实。
2 护理
2.1静脉血栓的预防
2.1.1操作前做好评估，严格掌握置管适应症和禁忌症。肿瘤患者体内血小板增多，血小板聚集功能增强，肿瘤恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板聚集能力越强，血栓形成的概率越高[1]。本组4例患者均有转移，操作前做好评估，对高凝及血栓发生的高危因素的患者，可采取其他方法治疗，严格掌握置管适应症和禁忌症。
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2.1.2规范操作，提高穿刺技术：贵要静脉直、粗、静脉瓣少；头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，易出现送管困难致导管不到位而引起并发症，故首选贵要静脉，最后选头静脉；而左右上肢，应首选右侧，在选左侧[2]。护士操作时尽量一次成功，动作要轻柔，避免反复穿刺或送管给血管内膜造成损伤，诱发血栓形成。本组4例患者为重复穿刺反复送管。
2.1.3操作后加强指导：加强对置管病人宣教，采用我科血栓操练习方法，确保每位患者掌握正确的动作方法，护士每天督促并检查患者练习情况。本组4例患者均没有做到每天练习血栓操。
2.2 PICC置管后护理
2.2.1 认真观察：置管后应定时、定部位测量臂围，观察患者有无肿胀、疼痛、穿刺点有无渗血、皮温增高和皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状，本组4例患者均在置管后不同时间出现上述症状，经血管B超检查确诊后进行了相应处理。
2.2.2 正确活动：患者置管后担心导管脱出不敢活动，化疗后消化道反应剧烈、乏力，不想活动，同时PICC导管本身影响静脉血回流，上述原因使置管侧肢体血流减慢，导致血液淤滞诱发血栓形成。置管后24小时内避免剧烈活动，患者经常抬高固定并握拳运动，避免衣袖过紧，输液时适当抬高肢体，睡眠时尽量避免长时间受压，避免体力活动，其他日常工作不受影响。24小时后每天定时练习新编血栓操。由护士指导口令或患者自己口令，以4x8拍节，每节限时3-5秒。
2.3 拔管 PICC导管致血栓形成后不应该盲目拔管。血管B超确认导管与血栓分离可立刻拔管。拔管前做好抢救用物准备，拔管时连接注射器边回抽边拔除，以防吸附的栓子脱落。
3 小结
高凝状态、血管壁异常、静脉血液淤滞、血小板异常是恶性肿瘤患者发生血栓的机制[3].有研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险性比普通人高7倍，其中血液肿瘤的危险性最高，其次为肺癌和胃肠道肿瘤患者。针对肿瘤患者本身及留置PICC致静脉血栓的因素严格掌握适应症，提高穿刺技术，加强宣教，督促患者掌握正确的活动方法可有效预防静脉血栓的发生。
参考文献：
[1]潘月龙。恶性肿瘤患者凝血功能的研究[j]，齐鲁肿瘤杂志。1997，4（2）；98
[2]赵锐韦，谢彩琴，曹素娟。25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志。2009，44（6）；526-528.
[3]ShenVS，Pollak EW.Fatal pulmonary embolism in cancer patients；is heparin prophylax is justified? [J].Southern Med J，1980，73（5）；841-843
论文作者:戈昆,赵园
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 血栓论文; 肿瘤论文; 血小板论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第16期论文;