北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值。方法 以2017年1月—2018年6月为研究时间段，将该时间段在该院进行体检的健康者80名纳入研究，作为对照组，将同时段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究，其中非糖尿病肾病患者80例为观察A组，糖尿病肾病患者80例为观察B组，3组按相同程序进行肾功能血清学检验，获得SCr、BUN、mALB及HbAlc等指标的数据，进行对比分析。结果 在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，观察B组均显著高于对照组和观察A组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），而对照组和观察A组数据差异无统计学意义（P>0.05）；随着HbAlc水平升高，mALB水平也会随之升高，二者成正比。结论 糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异，在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。
关键词：肾功能血清学检验；糖尿病肾病；早期诊断；价值；探究
[Abstract] Objective To explore the value of serological examination of renal function in early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods From January 2017 to June 2018，80 healthy people who underwent physical examination in the hospital were included in the study.As a control group，160 diabetic patients admitted to the hospital during the same period were included in the study.Among them，80 patients with non-diabetic nephropathy were observed in group A，80 patients with diabetic nephropathy were observed in group B，and 3 patients with diabetic nephropathy were observed in group B.Serological tests of renal function were carried out according to the same procedure in group A.Data of SCr，BUN，mALB and HbAlc were obtained and compared.Results The serological indexes of SCR，BUN and mALB in observation group B were significantly higher than those in control group and observation group A.There was significant difference between the two groups（P < 0.05），but there was no significant difference between control group and observation group A（P > 0.05）.As the level of HbAlc increased，the level of mALB also increased.They are in direct proportion.ConclusionThere are significant differences between diabetic nephropathy patients and healthy people and non-diabetic nephropathy patients in the serological indexes of renal function，such as SCR，BUN and mALB.They have high clinical value in early diagnosis of diabetic nephropathy.
[Key words] Serological examination of renal function；Diabetic nephropathy；Early diagnosis；Value；Exploration
作为一种慢性进展性疾病，糖尿病会使得患者长期血糖偏高，并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周圍神经病变等症状，导致患者残疾甚至危及患者性命，必须及时予以治疗[1-2]。糖尿病肾病作为常见糖尿病并发症，随着病程进展将逐步经历肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期这5个时期，在临床上表现为水肿、蛋白尿、高血脂、高血压等症状，直至肾脏功能丧失。该疾病作为糖尿病全身微血管病性合并症之一，常合并糖尿病视网膜病变及外周神经病变等，早期诊断对于延缓病程进展，改善患者生存质量有着积极意义[3-4]。该次试验旨在探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值，分析2017年1月—2018年6月间在该院进行体验的糖尿病肾病患者80例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行体检的健康者80名纳入研究，作为对照组，其基本资料为：男性44名，女性36名，年龄最小者40岁，最大者83岁，平均年龄为（60.57±8.53）岁。将该时间段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究，按照临床前瞻性研究原则，根据是否发生糖尿病肾病分为观察A组和观察B组，患者基本资料为：①观察A组，非糖尿病肾病患者。男性43例，女性37例，年龄最小者41岁，最大者85岁，平均年龄为（60.72±8.24）岁；病程最短为3年，最长为18年，平均病程为（10.10±2.35）年，其中，Ⅰ型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者59例；②观察B组，糖尿病肾病患者。男性44例，女性36例，年龄最小者43岁，最大者85岁，平均年龄为（60.81±8.33）岁；病程最短为4年，最长为18年，平均病程为（10.75±2.60）年，其中，1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者58例。从性别及年龄分布上看，3组差异无统计学意义（P>0.05），观察A组和观察B组在病程及病症分型上看，两组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
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1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：①经口服葡萄糖耐量试验确诊，符合1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准；②经微量蛋白尿检测确诊，符合Mogenson糖尿病肾病诊断标准；③该次试验经医院所属医学道德伦理委员审批并在其监理下展开，将试验内容告知患者后，患者同意并签署知情同意书，纳入此次研究。
（2）排除标准：意识障碍及精神异常，无法配合进行此次试验者。
1.3 方法
该次试验受检人员均于清晨7：00-8：00进行采血，受检前12 h不得进食，只能饮适量的水，选用EDTA-A2抗凝管，桡静脉穿刺抽取3 mL血样，混匀，静置30 min，放置于离心机中，分离参数设置为2 000～2500 r/min，离心1～2 min，置于37℃的恒温水浴箱中，静置5 min后取出，轻轻用玻璃小滴棒敲击试管，再置于离心机中处理1～2 min，即可得到血清样本。将血清样本储存于-50℃的环境中备用，选用深圳市库贝尔生物科技公司生产的iMagic-M7全自动生化分析系统，应用原装试剂，采用速率测定患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）水平，采用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白（HbAlc）水平。给受检人员发放加入二甲苯的容器，让其自行采集24 h尿液，记录尿液标本总量，充分混匀后，采集5 mL进行尿微量白蛋白（mALB）检测。
1.4 判定标准
记录3组受检人员的SCr、BUN、mALB及HbAlc水平，正常情况下，男性SCr水平为53～106 μmmol/L，女性SCr水平为44～97 μmmol/L；成人BUN水平为3.2～7.1 mmol/L，mALB是指尿中微量白蛋白排出量超过正常上线30 mg/24 h，处于30～300 mg/24 h范围内，24 h尿微量白蛋白应<30 mg/L。而HbAlc大于7.90%，视为低值；7.90%
1.5 统计方法
该次试验所得数据进行统计分析的软件为SPSS 22.0统计学软件，计量资料表现为（x±s）的形式，各组采用t检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，观察B组均显著高于对照组和观察A组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），而对照组和观察A组数据差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 HbAlc水平与mALB水平相关性分析
在HbAlc低值时，平均mALB水平为（17.05±8.26）mg/L；在HbAlc中值时，平均mALB水平为（22.18±10.18）mg/L；在HbAlc高值时，平均mALB水平为（121.62±11.57）mg/L，可见HbAlc水平与mALB水平成正比。
3 讨论
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病这两种症型，其中9成患者都属于2型糖尿病，由胰岛素生物作用受损致病，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力等症状。现阶段，我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4千万左右，长期血糖偏高的狀态，会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官，导致患者残疾，甚至危及患者性命，值得老年糖尿病成为临床上致死率最高的三大疾病之一[5-6]。糖尿病是一种慢性进展性疾病，病程漫长，患者在此过程中逐渐并发各类合并症，有研究表明：长期血糖偏高，会增加肾小球的负荷，肾小球的生化组成异化，血管通透性增加，血浆蛋白漏出，使肾毛细管、基底膜等糖基化，毛细管狭窄化，继而导致甚至缺血，逐步硬化，演变为肾衰竭。糖尿病肾病是引发终末期肾病中，仅次于慢性肾小球肾炎的诱因，为了挽救患者的性命，应尽早诊断，及时采取有效治疗措施。
根据糖尿病肾病的病理学研究结果，这类患者早期会发生肾小球系膜区硬化、基质增加等病理改变，肾小球膜上的负电荷降低，因此会出现高压过滤现象，此时肾小球过滤膜孔径变大，血清中mALB、SCr排泄量增加，可称为早期诊断肾功能损害的指标。而且，在糖尿病肾病的早期诊断中，微量白蛋白检测属于金标准，因为正常情况下，血浆中的尿素经肾小球过滤，大部分重吸收，小部分经肾小管排出体外，而当肾小球滤过功能损害时，尿液中氮素含量显著提升。该次试验的研究结果与相关研究报道及临床实践一致，而且此次试验还发现，HbAlc水平与mALB水平成正比，这可能与HbAlc水平高低反映出肾脏血管损伤程度相关，HbAlc水平过高，会使得人体血液内红细胞携氧能力降低，是引起糖尿病肾病的诱因，这说明对于糖尿病患者而言，加强HbAlc监测，也有利于及时诊断糖尿病肾病。
综上所述，糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异，在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:徐强
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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