李月月 邱 季*
合肥市滨湖医院静脉用药调配中心 安徽合肥 230061
【摘 要】目的：对PDCA管理模式在静配中心的零药架的管理应用进行研究及探讨。方法：分别选择2018年1~5月份和2019年1~5月份我院静配中心（PIVAS）零药架123种药品进行研究，2018年1~5月份为对照组，2019年1~5月份为研究组，研究组库管人员严格实施PDCA零药架管理模式，对照组实施常规管理模式，对两组零药架药品剩余量及不同批号数目和近效期药品数，近效期药品品种数进行记录对比。结果：研究组零药架剩余量（5.10%）较对照组（15.27%）有明显降低（p<0.05），研究组不同批号药品数为12.00±3.39，对照组不同批号药品数为16.20± 1.30，研究组较对照组无明显差异（p>0.05）；研究组近效期药品品种数为7.00±2.91，对照组近效期药品品种数为14.00±2.95，研究组较对照组有明显降低；研究组近效期药品数为909.40±101.78，对照组为2427.00±100.43，研究组较对照组明显降低（p<0.05），该管理模式很好地满足了工作的需要，又能有效地控制零药架药品过剩。结论：PDCA管理模式在静配中心零药架的管理应用，使静配中心有效的控制零药架药品过剩，方便药品效期，批号的管理，保障用药安全。
【关键词】PDCA；静配中心；零药架；管理
PDCA management model in static distribution center scattered drug shelf management application
Li Yueyue Qiu Ji
Hefei binhu hospital intravenous drug distribution center Anhui Hefei 230061
[abstract] objective：to study and discuss the application of PDCA management model in the management of zero drug rack in static distribution center. Methods：choose 2018 1 ~ 5 months，and 1 ~ 5，2019，in the static distribution center（PIVAS）zero 123 drugs were studied medicine，1 ~ 2018 as the control group，in May 2019，1 ~ 5 months for the team，the team library staff strictly implement PDCA zero drug management mode，the control group，the conventional management mode of two groups of zero medicine medicine residual quantity and different batch number and number of effective drugs，near record comparison about effective drug varieties. Results：the residual amount of zero drug rack in the research group was significantly reduced（5.10%）compared with that in the control group（15.27%）（p<0.05）. The number of drugs with different batch Numbers in the research group was 12.00±3.39，and the number of drugs with different batch Numbers in the control group was 16.20± 1.30，and there was no significant difference between the research group and the control group（p >0.05）. The number of drug varieties in the near term in the research group was 7.00±2.91，and the number of drug varieties in the near term in the control group was 14.00±2.95，which was significantly lower in the research group than in the control group. The number of drugs in near term in the research group was 909.40±101.78，and that in the control group was 2427.00±100.43，which was significantly lower than that in the control group（p<0.05）. Conclusion：the application of PDCA management mode in the management of zero-drug rack in static distribution center can effectively control the excess of zero-drug rack in the static distribution center，facilitate the management of drug expiration and batch number，and guarantee the drug safety.
【 Key words 】PDCA；Static distribution center；scattered medicine；management
静脉用药调配中心简称“静配中心”（pharmacy intravenvous admixture service，PIVAS）是一个专门为临床提供优质成品输液及药学服务的功能部门[1]。但随着PIVAS的工作量逐渐增加，药品的有效管理显得更加重要[2]。随着我国医疗技术的发展，PDCA循环法（即戴明循环法）包括P（plan，计划），D（do，执行），C（check，检查），A（action，行动）四步，凭借其科学性，高效性，广泛性，循环性等管理优势广泛应用于临床[3]。有研究表明PDCA循环可以全面管理药品运转，能及时发现并解决药品管理中出现的问题，提高药品管理的工作水平和工作质量[4]，但是PDCA循环在静配中心零药架的管理运用很少报道，本研究选择PDCA管理模式对本院PIVAS零药架进行管理，探讨对其的影响，如下文所示。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1~5月份和2019年1~5月份我院静配中心（PIVAS）零药架药品进行研究，2018年1~5月为对照组，2019年1~5月为研究组，对零药架的123种药品进行分析研究。
1.2方法
对照组为普通药品管理模式，研究组为PDCA管理模式，主要从以下四个方面进行PDCA管理。
①计划阶段：分析零药架以前存在的问题并用PDCA循环法对其进行归类，将药品统一，规范，合理的分配，加强管理。1）、零药架药品按药物用药系统进行分类摆放，做好看似，听似，多规，近效期等警示标识。2）、药库及零药架的药品管理由专人负责拿药，摆放，退药药品归类放回，其余人员只负责拿取零药，不放回，如遇拿取多余药品，则放回退药区，由库管人员整理归类，避免药品擅自放回，容易引起药品位置摆放错误。3）、每季度更新看似、听似、多规药品目录。4）、对于新入职人员给予药品相关知识培训。
②执行阶段：1）、库管人员每日药品严格执行按需脱包，根据前一日药品消耗量打印需脱包药品总单，再结合零药架药品剩余量综合考虑，决定今日需脱包药品数，对于整板药品可以脱去外包装留有内板，方便药品计数及批号效期检查，也有助减少药品破损。2）、对于同一药品不同批号，应用不同颜色的摆药篮进行区分（橙色框，以示近效期、不同批号）应优先使用完，避免同一药品多个批号同时出现。3）、如遇需皮试的青霉素类等抗菌药物更换批号时，在医院临床科室发布更换批号通知，零药架旧批号用完后才摆放新批号，不同时摆放两种批号，以防混淆，不混批号用药。
③检查阶段：组建质量安全检查小组，1）、每周进行一次药品批号、效期查询及药品质量查询，不同批号药品和近效期药品做好专册登记；2）、检查零药架药品各种标签标识是否完好，是否按需脱包，有无大量剩余零药；3）、每月进行一次药品质量安全检查，对本月药品各项登记核查。
④行动阶段：对计划阶段、使用阶段、检查阶段的实施情况进行整体评估，对零药架药品的剩余率，不同批号药品的品种数量，近效期药品数量三个方面指标，对零药架的管理进行定量分析，共同探讨管理中出现的失误及有待改进的环节，制定补救、应对措施，完善零药架的管理，实现PDCA循环。
1.3观察指标
零药架药品剩余率（零药架药品剩余数/每天脱包数），同种药品具有不同批号的药品品种数（以下简称不同批号药品数），近效期（<6个月）药品品种数，近效期（<6个月）药品数。
1.4统计学分析方法
选用SPSS23.0对临床数据进行统计分析，计数资料以率表示，采用X2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
通过统计学对观察指标进行分析，研究组零药架药品剩余率为5.10%，对照组为15.27%，研究组较对照组明显降低（P<0.05）；研究组不同批号药品数为12.00±3.39，对照组为16.2±1.30，研究组较对照组有所降低，但无明显差异（p>0.05）；研究组近效期药品品种数为7.00±2.91，对照组为14.00±2.95，研究组较对照组明显降低（p<0.05）；研究组近效期药品数为909.40±101.78，对照组为2427.00±100.43，研究组较对照组明显降低（p<0.05）见表1
3.讨论
通过统计结果分析，研究组无论是在药品剩余率，不同批号药品数及近效期药品数等各方面都具有明显优势。PIVAS为临床配置静脉药物，对药物配置的规范化有重要意义，对药品的管理更加集中明确，药物过期、浪费情况可得到有效控制[5]。PDCA循环法是质量计划制定、组织实现过程中的重要管理方法，在管理工作的创新、改进发展方面有较好的提升作用[6]。
在本研究中应用PDCA，以减少PIVAS零药架剩余率，控制药品批号统一，减少近效期药品数等为目的，明确并实施计划，观察其对药品管理的有效程度，如发现有错误时及时矫正，实现循环，在每一个阶段也可实行PDCA，实现小循环的改进，使管理得到阶梯式提升[7]。本研究中通过对药库管理人员进行培训、严格贯彻药库的管理制度，保证零药架供应的同时减少零药积压，方便效期，批号查询，便于月底盘点，利于检查及处理精细化管理药品的发放、使用。本研究发现，PDCA管理模式下的研究组零药架剩余率，近效期药品数及近效期药品品种数较对照组均有明显降低。
综上所述，PDCA管理模式在静配中心零药架的管理应用可实现对零药架的有效控制，减少管理成本，值得推荐。
参考文献：
[1] 陈栋. 浅谈医院药品的零库存管理方式[J]. 现代医院管理，2018，16（06）：43-45.
[2] 王倩，赵翠荣，张桂芳. PDCA循环在降低本院住院药房药品调剂差错中的应用[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（9）：1466-1468.
[3] 陈艳，宗强，陈爱民，et al. PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J]. 安徽医药，2014，18（2）：365-368.
[4] 任小兵，喻萍，郑高峰，et al. PDCA循环管理模式在抗菌药物临床应用专项整治活动中的效果评价[J]. 华西医学，2015，（2）：207-210.
[5] 万玉英，韩小建. PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J]. 重庆医学，2015，44（34）：4777-4779.
[6] 刘玲，李春梅，杨晓丽，et al. PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（3）：685-687.
[7] 杨妍婷，段小兰，黄琼辉，et al. PDCA模式在消毒供应中心管理中的应用价值[J]. 中国医药导报，2014，11（31）：145-148.
（上接第68页）
3、讨论
对煤工尘肺合并肺癌患者进行影像学检查发现患者肺部存在弥漫性类圆形阴影，肺门处团状阴影边缘较为粗糙，小斑片状阴影边缘模糊，可见患者肿瘤随时间增长变大，密度逐渐增加。由于煤工尘肺合并肺癌患者早期无典型表现，且影像学检查易与其他肺部感染等混淆，容易造成误诊、漏诊，而随患者病情的加重，Ⅱ期后患者肺部结节融合为块状，肿瘤呈类圆形，可有效与其他原发性肺部疾病进行分辨，提高诊断效果[4]。
煤工尘肺作为发病率较高的一种职业病，对患者的健康有较大的损伤，而合并肺癌的患者往往年纪较大，且具有较长的吸烟史，由于老年患者体质减弱，难以耐受手术治疗与放化疗，治疗效果并不理想，因此应加强对长期吸烟的煤工尘肺患者的体检观察，以尽早对疾病进行发现，以免耽误最佳治疗时期，提高患者的生存质量[5]。
本次研究中，21例患者主要症状表现为咳嗽与呼吸困难，分布率分别为95.24%（20/21）、90.48%（19/21），远高于胸痛、气喘等症状，P＜0.05，具有对比价值；Ⅰ期患者分布率为14.29%（3/21），Ⅱ期患者分布率为42.86%（9/21），Ⅲ期患者分布率为42.86%（9/21），其中Ⅱ期、Ⅲ期的分布率远高于Ⅰ期，P＜0.05，具有对比价值；双上肺叶发病者13例，分布率为61.90%，双下肺叶发病者6例，分布率为28.57%，中叶发病者例2，分布率为9.53%，其中双上肺叶发病率远高于双下肺叶与中叶，P＜0.05，具有对比价值，说明煤工尘肺合并肺癌患者发现时多处于Ⅱ期与Ⅲ期，无特异性临床表现，影像学检查病灶多位于双上肺叶。
综上所述，煤工尘肺合并肺癌患者症状主要以咳嗽与呼吸困难为主，患者病理分期多为Ⅱ期与Ⅲ期，且多发于双上肺叶，临床诊断较为困难，易出现漏诊误诊情况，患者应定期进行体检，及早发现疾病并及时进行治疗，以提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 李晖，王红霞，孟东蕊，等. 河北省煤工尘肺合并肺癌患者标志物与诊治相关性分析[J]. 解放军预防医学杂志，2017，35（a01）：33-36.
[2] 朱岩，闫美凤，郑林. 老年煤工尘肺结核合并院内嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床分析[J]. 中国工业医学杂志，2017，30（2）：107-109.
[3] 陈亮，张莹莹，余春晓，等. 支气管镜下氩气刀联合CO2冷冻治疗煤工尘肺并发中心气道肺癌40例[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2017，35（5）：377.
[4] 钱庆增，曹向可，崔颖，等. 综合性肺康复治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的效果[J]. 广东医学，2017，55（21）：3283-3286.
[5] 王平飞，王廷杰，李红兵. 农民石工肺部疾病的临床特征和支气管镜下表现分析[J]. 预防医学情报杂志，2017，33（10）：960-964.
（上接第69页）
3.讨论
OLV在胸科手术中起到隔离双侧肺的作用，防止一侧肺部分泌物、血液、感染源进入另一侧，对健侧肺有较好的保护作用。OLV还可使患侧肺萎陷，为手术提供清晰视野，减少对组织的损伤，缩短手术时间[4]。DLT可在OLV中实现任何一侧肺部通气及吸引分泌物，使用简便，但其外径较大，定位较为困难，如定位失误可对肺部造成机械损伤，插管过深、过浅、导管扭曲均可导致通气障碍，OLV也可引起肺内分流增加，均可造成患者低氧血症[5]。缺氧可诱导氧自由基生成，削弱肺部氧合功能，激活氧化应激反应，造成全身炎症反应。如健侧肺通气过度，潮气量过大，肺泡膨胀过度，可激发炎症介质引起肺部损伤[6]。OLV并发症对患者的生命体征及预后均有较大影响，亟待解决。
本研究发现，研究组患者T2~T4时期的PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，研究组患者氧合功能较对照组有所提升，T1~T4时期TNF-α、IL-6、IL-10均较对照组低，炎症反应较对照组有所减轻（P均<0.05）。表明右美托咪定可改善肺部的氧供，抑制炎症反应及氧化应激反应。
综上所述，右美托咪定在OLV中的应用可有效改善患者动脉血气，抑制炎性因子，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]张志杰，钟亚楠，古妙宁．右美托咪啶对骨科止血带所致缺血－再灌注损伤的氧化应激和炎性因子的影响．中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：499-503．
[2]王瑞明，李传耀，程波．右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术中单肺通气时的肺保护作用．天津医药，2015，43（9）：1041-1043．
[3]黄天丰，高巨，罗科，等．右美托咪定对大鼠内毒素性急性肺损伤时mir－155－HIF－1α－HO－1信号通路的影响．中华麻醉学杂志，2016，36（2）：214-218．
[4]许辉，树华，王迪，等．目标导向液体治疗单肺通气肺癌根治术患者术中肺功能及中心静脉血炎症因子水平观察[J]．山东医药，2017，57（19）：94－96．
[5]卞清明，许仄平，王丽君，等．右美托咪定对胸科手术患者氧合及氧化应激反应的影响[J]．华北理工大学学报（医学版），2017，19（6）：447－452．
[6]郭琼梅，周长浩，张建波，等．右美托咪定对单肺通气患者肺组织NF－κB表达及血浆TNF－α和ICAM－1水平的影响[J]．河北医科大学学报，2016，37（3）：301－305．
论文作者:李月月,邱季*
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：药品论文; 批号论文; 患者论文; 对照组论文; 尘肺论文; 肺部论文; 管理模式论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;