【摘要】 目的 探讨综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响.方法 选择２０１４年２月－２０１５年２月在我院行直肠癌术后人工肛门的８０例患者,随机分为对照组和观察组,每组４０例,对照组患者术后仅接受常规护理,观察组患者接受综合护理干预.观察两组患者疗效和并发症发生情况,以患者躯体功能、心理功能、物质生活状态来评价患者生活质量,同时由患者对护理满意度进行评分.结果 观察组患者平均住院时间、造口狭窄、腹泻等并发症发生情况均显著低于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５);且观察组患者满意度９２．５％显著高于对照组８２．５％,生活质量评分(８５．２±４．３)也显著高于对照组(７９．３±４．５),差异有统计学意义(p＜０．０５).结论 针对直肠癌术后人工肛门患者行综合护理干预,不仅降低并发症,帮助患者快速恢复,更能提高患者术后生活质量,帮助患者改善预后,值得临床推广. 【关键词】 综合护理干预; 直肠癌; 人工肛门; 生活质量【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０３－０１
直肠癌是指齿状线到直肠乙状结肠的交界处之间的癌变,属于消化道常见恶性肿瘤.直肠癌的发病受到社会环境、饮食习惯、遗传因素等多种因素作用,患者临床表现为排便习惯改变、血便、脓血便、便秘或者腹泻等,大便逐渐变细.合理的护理干预措施是保证直肠癌术后人工肛门患者生活质量的关键[１],本次研究就我院收治的８０例直肠癌手术后人工肛门患者,分别行常规护理及综合护理干预,就两者的疗效展开分析.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我院２０１４年２月－２０１５年２月收治的８０例直肠癌手术后行人工肛门患者,所有患者均在手术前经肛门指诊和直肠镜检查确诊为直肠癌,根据患者实际情况行直肠癌术人工肛门,排除有严重心肝肾不全或精神障碍的患者,所有患者均签订同意书.将_______８０例患者随机分为对照组和观察组,每组４０例,对照组４０例患者中男２５例,女１５例,年龄均在３５~６０岁,平均年龄(４７．５±４．５)岁.观察组４０例中男２２例,女１８例,年龄在３６－５９岁,平均(４６．７±５．２)岁,两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异(p＞０．０５),有可比性.
１．２ 护理方法 对照组:对照组患者仅接受直肠癌术后常规护理,包括日常基础护理、常规用药指导及遵循医嘱护理、对症护理,随时观察患者的病情和并发症情况,并及时给予相应护理措施.观察组患者在对照组的基础上行综合护理干预,具体如下:１．２．１ 术前护理 直肠癌患者可表现为一定程度的血便、脓血便、便秘等情况严重影响着患者的生活,患者不仅要承受直肠癌疾病本身带来的生理伤害,还会存在一些恐惧和担忧心理.因此,患者入院后,护理人员应给予积极的心理指导,当患者出现焦虑、恐慌、抑郁、绝望等心理问题后,护理人员应给予合理的心理疏导、缓解患者的心理压力、稳定患者情绪.其次,手术前要及时纠正患者不良生活和饮食习惯,指导患者进食,纠正低蛋白血症,给予高热量、高蛋白易消化的清淡流质食物.术前３d给予０．３g/d甲硝唑(太康海恩药业有限公司,国药准字H４１０２３６２８)进行肠道抑菌,术前一晚进行灌肠[２].
１．２．２ 术后护理 直肠癌术造瘘手术后,患者可能会因自身身体留置管而感到不适合恐惧,此时,护理人员应针对患者心理状态实施心理护理,多与患者沟通,了解患者情绪,积极解答患者的疑问.同时,护理人员根据患者的性格、文化水平及感情状态等个人因素实施针对性的心理疏导和护理措施,以此取得患者及其家人的认同.适当向患者解释手术的情况、方式和术后要注意的问题,使患者了解手术的具体情况,帮助患者建立信心从而战胜疾病.其次, 鼓励和指导患者学会肠造口的护理方法.严密观察患者术后伤口是否存在红肿、皮炎、压痛及腐烂的情况,对于初期造口处出现黏膜水肿的情况可用甘油湿敷,针对因排泄物污染引起的皮炎,要及时清理造口,保持干燥并及时更新造口袋[３].如果发现感染是由皮炎引起的则要及时给予患者敏感抗生素治疗.１．２．３ 并发症护理 造瘘手术后易引发瘘口狭隘,造瘘口肠坏死等并发症. 因此,术后２４h要保持造口开放,每天用手指伸到造口内左右上下进行移动, 起到扩张造口的作用,以防止造口狭隘.其次,造瘘口肠坏死是造瘘手术后最常见也是最严重的并发症,术后要严密检查患者肠粘膜的颜色、光泽及血运情况,如发现肠黏膜处出现紫色、黑色或恶臭等情况,要及时通知医师并采取正确的处理方法[４].最后,要给予一定的日常生活健康教育,嘱患者要着宽松的衣物,以免压迫造口,禁忌辛辣、油腻的食物,住宿环境一定要保持干净整洁, 还要适当进行术后康复运动,但要避免强烈的运动项目拉伤造口. １．３ 观察指标 术后观察两组患者平均住院时间,并记录造口狭隘、腹泻、造瘘口肠坏死等并发症发生情况,以患者躯体功能、心理功能、物质生活状态来评价患者生活质量,同时由患者对护理满意度评价,满分为１００分,分数越高表示生活质量越好.
１．４ 统计学方法 对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS１９．０处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料采用(n,％) 表示,采用卡方检验,以p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者住院天数及并发症情况 观察组患者平均住院天数(２１．２±３．２)d显著低于对照组(２８．４±３．４)d,且观察组并发症总发生率２２．５％显著低于对照组５２．５％,差异有统计学意义(p＜０．０５),详见表１.
３ 讨论
近几年来,直肠癌已经成为临床中常见的消化道恶性肿瘤疾病,直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断,４５岁左右的人群是直肠癌高发群体,因直肠癌位置深入盆腔、解剖关系复杂,使得手术效果不彻底,术后复发率高的问题也成为了领域中关注的焦点.永久性的结肠造瘘术是保证患者生活质量的关键,而合理的造瘘手术后护理措施是减轻患者负担,防止术后复发的关键[６]. 本次研究中,观察组患者平均住院天数(２１．２±３．２)d显著低于对照组(２８．４±３．４)d,且观察组并发症总发生率２２．５％显著低于对照组５２．５％;观察组患者生活质量评分(８５．２±４．３)满意度９２．５％显著高于对照组(７９．３±４．５)、８２．５％,差异有统计学意义.也显然说明,通过合理的术前准备、术中护理和术后指导、并发症处理,为患者做好手术准备,以心理指导、饮食指导、健康宣教等措施,全面提高患者依从性,从而提高患者生活质量. 综上所述,针对直肠癌术后人工肛门患者行综合护理干预,不仅降低并发症,帮助患者快速恢复,更能提高患者术后生活质量,帮助患者改善预后,值得临床推广. 参考文献[１] 谢素美．综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J]．护士进修杂志,２０１３,２８(３):２０３－２０５． [２] 王秀娟．护理干预在提高直肠癌术后人工肛门患者生活质量中的效果[J]．现代养生B,２０１５,１２(８):１９１－１９１． [３] 林海引,祝红梅．直肠癌人工肛门患者的家庭护理干预[J]．医学美学美容(中旬刊),２０１４,４４(６):２９７－２９８．
论文作者:韩正风 裴祺 王凤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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