陈虹 王群 李静
【摘要】目的：探讨脑卒中患者插胃管的方法。方法：选取西苑社区卫生服务站2015年11月至2017年11月期间收治的需要插胃管的脑卒中患者60例，根据插胃管的方式不一样，随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用石蜡油润滑的插胃管方式，观察组采用带钢导丝的硅胶管的插胃管方式，比较插胃管一次性成功率。结果：对照组一次性成功插管26例，插管成功率86.7%，观察组29例一次性插管成功，插管成功率96.7%，显著高于对照组，两组具有统计学差异，P<0.05。结论：通过带钢导丝的硅胶管的插胃管方式能够提高置管一次性成功率，减轻患者痛苦，节约医务资源，值得社区临床上应用。
【关键字】脑卒中；留置胃管；经验总结
[Abstract]objective：Approach to the method of inserting gastric tube in stroke patients.Method：60 stroke patients were randomly selected to be treated in community health service station in Xiyuan from November 2015 to November 2017, according to the different inserting gastric tube way, were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, the control group using nasogastric tube insertion paraffin oil lubrication, the observation group with gastric tube insertion of silicone tube strip guide wire, compare the one-time success rate of inserting gastric tube.Result：In the control group, 26 cases were successfully intubated and the success rate of intubation was 86.7%. In the observation group, 29 cases were successfully intubated and the success rate of intubation was 96.7%, which was significantly higher than that in the control group. The two groups had statistical difference, P<0.05..Conclusion: The way of inserting gastric tube through silicon tube with steel guide wire can improve the one-time success rate of inserting gastric tube, relieve patient's pain and save medical resources, which is worthy of clinical application in community.
[Keywords]：Stroke；Indwelling gastric tube；Experiences summarization
脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式,具有极高的致残率和较高的致死率,是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一【1】。脑卒中患者由于脑组织灌注量发生改变，使颅内压增高，昏迷及假性延髓性麻痹，以致不能进食或进食困难【2】。为保证机体营养成分及药物及时供给，防止自行进食造成呛咳、误吸，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的重要手段之一【3】。为提高一次置管成功率，减轻患者的痛苦和临床事件，我站于2015年11月至2017年11月对脑卒中患者插胃管的方法进行分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取西苑社区卫生服务站2015年11月至2017年11月期间门诊收治的需要插胃管的脑卒中患者60例，并签署患者知情同意书。根据插胃管的方式不一样，随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组采用传统的插胃管方式，观察组采用新的插胃管方式。其中30例观察组中，男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄65~85岁，平均年龄为（74.5±5.2）岁，30例对照组中，男性患者16例，女性患者14例，患者的年龄65~85岁，平均年龄为（74.6±4.2）岁。经比较，两组患者的性别、年龄差异进行比较无统计学意义（P>0.05），组间数据结果可进行比较。
1.2研究方法
选择型号为Ｆ１４～１６透明硅胶管，长100cm，留置时间30 d，软硬度适中。嘱病人取半坐卧位，昏迷者取平卧位，头偏向一侧，根据病情采取相应措施，如吸痰，对清醒病人作饮水吞咽动作，舌后坠钳拉法等，充分润滑胃管，鼻饲管顶端有2~3个侧孔，第2、3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，我们一般采取前额发际至胸骨剑突处的测量长度加5~10 cm【4】。当确定插入胃内，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，整理用物。
对照组患者的插管方法为：石蜡油润滑胃管插至咽喉部，使患者做吞咽动作，若患者昏迷时，则插至咽喉部下颌靠近胸骨柄增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部，插至所需长度。观察组患者的插管方法为：带钢导丝的硅胶管插至，当脑卒中患者丧失吞咽功能，喉中间腔积存分泌物较多，留置胃管前，先给予吸痰护理，吸出喉中间腔分泌物，避免留置胃管时患者误吸分泌物导致窒息；吸痰操作时动作轻柔，严格执行操作流程，避免损伤呼吸道黏膜。
检查胃管插入成功的方法有三种：1.观察患者无呛咳、面色无发绀、呼吸平稳、胃管未置入气管内，胃管的末端放入盛有水的治疗碗内无气泡溢出。在胃内不应有气泡。2.用注射器向胃管注入10-20ml空气的同时，将听诊器置于胃部听诊，如果有气过水声，则判断胃管进入了胃。3.如果用注射器从胃管向外吸，发现胃液或水，则也可以判断。
1.3观察指标
观察并记录两组患者插胃管一次性的成功率。
1.4统计学方法
所有研究数据均录入到统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料应用均数±标准差表示，计数资料采用χ２检验，当P<0.05则两组数据间差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后，对照组患者留置胃管一次插入的成功率86.7%（26/30）,明显低于观察组患者96.7%（29/30），差异显著（P ＜0.05）。
3讨论
插胃管是社区医护必须掌握的技术，对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，从而保证病人摄入足够的营养、水分和药物。对于插胃管的方法有诸多介绍，各有利弊【5-6】
。对于延髓麻痹、意识清醒的患者，右侧卧位使舌根的重力减少，减轻了舌后坠的程度，改善咽喉部受阻的幅度，有利于胃管置入；对于昏迷患者，吞咽反射减弱或消失，不能配合插管，易造成胃管在咽部或食管上段盘曲，且昏迷患者易发生舌后坠、口咽通道受堵，使胃管置入困难【7】。因此，提高插胃管的一次性成功率，有利于减轻患者痛苦。本文通过比较传统插胃管和带钢导丝的硅胶管新的插胃管方式，得出带钢导丝的硅胶管的插胃管方式的一次性成功率高于传统的插胃管方式，这对未来社区脑卒中需要插胃管的患者选取治疗方式提供了数据支持，另外我们临床对于插胃管的患者应该给予更多的人文关怀，关注其心理状况，及时有效的与患者进行沟通，以便我们更好的开展社区临床工作。
【参考文献】
[1]赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究 [J].中华流行病学杂志，2003,24（3）：236-239.
[2]程志华，金红.2种胃管置入法在脑卒中病人中的应用比较 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2006,9（2）：91-92.
[3]丁华青.50例脑卒中患者留置胃管的经验总结 [J].中国医药指南，2016,14（19）：157-158.
[4] 居媛媛,张子蔷.改变鼻胃管置管长度和鼻饲体位对重症脑卒中患者的影响[J].中国民康医学,2015,27(13):63-65.
[5]王艳红．脑卒中患者留置胃管的护理分析[J]． 中国实用神经疾病杂志，2009,12(8):89-90.
[6]雷熙志，王玉红，刘世英．延髓麻痹患者两种安置胃管方法效果比较[J]．现代护理，2006,12(23)：2237-2238.
[7]王晓霞.右侧卧位胃管置入法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用 [J]. 临床护理杂志，2012,11（6）：9-10.
论文作者:陈虹 王群 李静
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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