（云南省德宏州盈江县人民医院 云南 德宏 679300）
【摘要】目的：分析骨科重症创伤患者手术后多重耐药菌感染的临床护理体会。方法：本研究所选对象为我院2011年1月至2016年7月收治的重症创伤骨科手术后多重耐药菌感染患者32例，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：经科学合理的护理干预，32例患者中，痊愈26例，好转5 例，放弃1例。患者得到有效隔离与治疗，患者及家属对护理工作均比较满意，未发生护理纠纷和护理差错事件。结论：加强重症创伤骨科手术后多重耐药菌感染患者的护理干预，降低病原菌感染，能让患者得到有效隔离，提高了临床治疗效果，促进患者的疾病康复，具有临床推广价值。
【关键词】创伤骨科；多重耐药菌感染；护理要点；重症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0043-03
Analysis of nursing points of patients with multiple drug resistant bacteria infection after surgical operation in patients with severe trauma Wang Zhenyan.
【Abstract】Objective To analyze the clinical nursing experience of multi drug resistant bacteria infection in patients with severe trauma after surgery in Department of orthopedics. Methods This study selected objects in our hospital from January 2011 to July 2016 were in severe trauma department of orthopedics after operation of multi drug resistant bacteria infection in 32 patients, the clinical nursing data were retrospectively analyzed. Results After nursing the scientific and reasonable intervention, 32 patients, 26 cases were cured, 5 cases improved, 1 patients gave up. Patients get effective isolation and treatment of patients and their families to the nursing work were satisfactory, no nursing disputes and nursing errors. Conclusion Strengthening the nursing intervention for patients with infection of multi drug resistant bacteria in severe trauma department of orthopedics after surgery, reduce pathogen infection, can make patients get effective isolation, improve the clinical treatment effect, promote the rehabilitation of patients with the disease, which is worthy of clinical application.
【Key words】Wound Department of Orthopedics; Multiple drug resistant bacteria infection; Nnursing key points; Severe
多重耐药菌（MDRO）主要指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药细菌[1]。主要感染类型包括外科手术部位感染，泌尿系感染，导管相关血流感染及医院获得性肺炎等。近年来，由于新型及广谱抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药率不断增加，常见耐药菌有耐曱氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌，耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌/泛耐药铜绿假単胞菌等革兰氏阳性菌，是引起医院感染的重要病原之一；人与人之间的接触性传播是主要的传播方式。许多研究表明：MDRO可以从医务人员的手、皮肤等处分离到[2]。而重症创伤骨科患者，术后需要长期、大剂量、多联应用抗生素，以及长时间卧床等原因，所以发生MDRO感染的几率非常高。本研究主要探讨相关护理对创伤骨科手术后患者易感MDRO的影响，现做如下分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究所选对象为我院2011年1月至2016年7月收治的重症创伤骨科手术后多重耐药菌感染患者32例；实验室标本均从伤口分泌物、尿液、尿管导管、静脉血及粪便中采集，并从中作实验室培养确诊。32例患者中，男性23例，女性9例。患者年龄为16～75岁，平均年龄为（55.4±7.3）岁。29例患者为开放性创伤，并伴有不同程度的皮肤肌肉撕脱伤或缺损；3例患者为闭合性创伤。其中全身多发骨折14例、股骨骨折7例、胫腓骨骨折4例、椎骨暴裂性骨折脊髓损伤后截瘫3例、尺桡骨骨折2例、三髁骨折2例；长时间留置尿管18例、切口感染14例；25人曾经留住重症监护病房ICU治疗。
1.2 方法
1.2.1病情监测：护理人员严密监测患者的生命体征和临床反应，结合患者的具体情况，协助医生对患者进行针对性治疗及目性监测。对患者的相应部位分泌物等进行采集；同时严格遵医嘱对标本进行保存，及时送检。做到及时发现，早期诊断MDRO及定植者，并根据监测结果指导患者的感染与监控。
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1.2.2加强隔离措施及清洁消毒工作
1.2.2.1设置隔离病房：严格执行相关的消毒隔离制度，在根据检验回报之时，立即遵医嘱在病例本、床头卡或病房门口挂接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。首选单间隔离，或同类MDRO感染或是定植者同一间房。隔离病房不足时，才考虑床旁隔离。但不能与有留置各种管道、有开放性伤口或免疫力低下的患者安置在同一病房；当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。尽量减少与患者相接触的医务人员数量，并对进出病房的人数和时间进行严格控制。
1.2.2.2操作隔离措施：实施操作时，当先诊疗护理其他病人，将高疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后进行。有可能接触其伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套；预计与病人或其环境有明显接触时，需穿隔离衣。完成操作后，立即脱去防护用品。
1.2.2.3手卫生：在对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循《手卫生制度》，并加强洗手重要性的宣传教育。洗手是防止病源菌蔓延的简单而重要的措施，但往往被忽视。因而，接触患者及其物体表面后，应立即按操作规程洗手，并用快速手消剂擦手。
1.2.2.4严格遵守无菌操作规程：医护人员应严格遵循相关的无菌操作规程，加强个人防护，严格监管传播途径，进而对交叉感染进行有效控制。特别是在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌操作或标准操作规程，避免污染，有效预防MDRO感染。
1.2.2.5加强清洁或消毒工作：加强MDRO感染或定植患者的诊疗环境的清洁消毒；对听诊器、血压计等非急诊用仪器应专用；输液架、轮椅等其他不能专用物品，在每次使用后必须消毒；对患者经常接触的物体、设置设施表面，应当每天进行清洗擦试消毒使用过的抹布必须消毒处理。对MDRO爆发或疑似爆发时，应增加清洁消毒频次。其护理过程中所产生的医疗废弃物，应当按有关规定处置管理。
1.2.2.6减少或缩短侵入性装置的应用：如导尿管、插管、伤口引流管的留置，从而减少肠球菌的定植。
1.2.2.7加强MDRO预防检测措施：合并有慢性基础疾病、免疫力低下、老年患者、留置各种导管、机体屏障功能受损、接受广谱抗菌药物治疗、在接触患者及其使用的分泌物/排泄物的前后、进行无菌操作及侵入性操作、接触相关医疗器械、器具及物品、手卫生及消毒处理及监管不到位等诸多不良MDRO感染的危险因素，应积极给予检测，避免发生及积极处理 。
1.2.2.8隔离期限：感染和携带者应隔离至连续三个标本、每次间隔大于24h、培养均为阴性者后，方能解除隔离。
1.2.3用药护理：合理规范使用抗生素，严格掌握控制Ⅰ类预防用药、他抗菌药物及喹诺酮药物的临床应用指针、品种数量；并规范对患者进行指导，让其掌握服药的正确方式，让其用药依从性得以有效提升，让用药保证规律，并对给药剂量进行严格控制。用药后应对患者的反应进行严密观察，在患者发生不良反应时应及时告知临床医生，并协助医生对患者进行有针对性的处理。以减少MDRO的出现。在关注诊疗过程中，
1.2.4皮肤和肢体功能护理：护理人员应定时协助叩背、按摩和翻身，让患者的呼吸道保持畅通，加强保暖护理，防止患者着凉，进而来对坠积性肺炎进行有效预防。加强四肢肢体的主动活动和被动活动，进而来对肌肉萎缩、压疮和关节僵直进行预防，让患者的舒适感得以有效提升。结合患者的具体情况情况，加强肢体的主动或被动功能锻炼；坚持循序渐进的原则，有效预防肌肉废用性萎缩和关节僵硬，而且还能让患肢血液循环增加，让静脉血栓形成有效减少。
1.2.5心理护理：在日常护理工作中，护理人员应加强和患者的交流沟通，对于对患者的不良情绪进行有效缓解，详细告知患者相关的疾病知识，让患者的自信心得以有效提升，进而来更好接受临床治疗和护理工作。护理人员在日常护理工作中，应保持和蔼和亲切的态度，对患者的倾诉护理人员应认真倾听，对患者进行鼓励和安慰，让患者能更加信任护理人员。
1.2.6加强科室与医院感染控制办公室、检验科与药剂科间的联系与合作利用感控工作，达到多部门对MDRO的联合干预。
2.结果
经科学和合理的护理干预，全部32例患者中，痊愈26例，好转4例，放弃1例。MDRO感染得到有控制，32例患者对护理工作均比较满意，并没有发生护理纠纷事件和护理差错事件。
3.讨论
随着抗生素在临床上的广泛应用，耐药菌珠的出现并不断增加，呈现出细菌DNA螺旋酶及细胞膜通透性改变，葯物失去靶位，菌体内容积减少等复杂的耐药机制[3]，因而致使患者耐药率高，治疗难度大的趋势。对于创伤骨科手术患者来讲，易感创面，加之术后卧床时间长，进而降低患者的机体免疫功能和活动能力，让血流动力学出现异常；另外频繁应用抗生素药物、手卫生设施不足等，也会让MDRO感染的发生几率及危险因素增加[4]。所以对多重耐药菌感染进行有效预防，能让临床效果有效提升，促进患者疾病恢复。对于临床护理人员来讲，应加强创伤骨科及ICU的MDRO感染与控制工作，强化医护人员的MDRO感控意识，及时了解MDRO的新观点、新方法，不断提升自身专业知识，并树立良好的工作责任心，进而为创伤骨科手术后MDRO感染患者提供优质的护理服务；护理人员在日常护理工作中，应严格执行相关的无菌操作技术，加强监测，对患者的病情变化和生命体征进行严密观察，对异常情况进行及时发现，进而来不断提高MDRO患者的预防及控制水平，促进患者疾病康复[5]。除此之外，护理人员在日常护理工作中，还应加强和患者及其家属的交流沟通，对其不良情绪进行有效缓解，让医疗纠纷事件和护理差错事件的发生几率降低。分析本研究结果发现，经科学和合理的护理干预，全部32例患者中，痊愈26例，好转4例，放弃1例；32例患者对护理工作均比较满意，并没有发生护理纠纷事件和护理差错事件。
总之，加强创伤骨科手术后多重耐药菌感染患者的护理干预，能让临床治疗效果提高，让并发症发生率降低，促进患者疾病康复，具有临床推广价值。
【参考文献】
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[5]李永艳.骨科36例开放骨折患者伤口并多重耐药菌感染的护理[J].医学理论与实践,2013,26(12):1648-1650.
论文作者:王振彦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 骨科论文; 创伤论文; 重症论文; 手术后论文; 护理人员论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;