贵州医科大学附属医院眼科 贵州省贵阳550004
摘要：随着现代社会科技医疗水平的发展，手术治疗白内障已经是临床医师和患者及患者家属首选的治疗方式。有研究结果表明，白内障手术可能会加剧干眼症状和体征的发生。不论是小切口的白内障手术还是超声乳化手术，都会对泪膜质量产生影响。目的 探讨研究眼科白内障手术对眼表泪膜的影响。方法 选择接受眼科白内障手术的患者50 例，分别观察记录其术前，术后1周及1 个月、3个月时的主观症状，并分别进行了泪液分泌实验（ST），检查泪膜的破裂时间（BUT），对角膜进行了荧光素染色检查及评分（CFS），就研究结果进行参考对比。结果 患者术前和术后不同时间的比较，术后1周~1个月术眼有异物感、CFS、ST 的程度显著增加、BUT 有缩短，手术前后差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后3个月术眼无异物感，CFS、ST 以及BUT水平均已恢复，与术前比较没有显著差异（P＞0.05）。
关键词：白内障手术；眼表泪膜；影响；
在实际临床工作上，我们发现很多白内障患者术后会感到眼部干涩有异物，这在某种程度上影响了治疗效果，导致患者对白内障的手术治疗有了不同程度的怀疑。我们对白内障手术之后对眼表泪膜的影响做了一系列全面系统的研究，旨在探讨白内障手术是否对眼表泪膜的功能有影响。
一、资料与方法
1.一般资料。贵州医科大学附属医院进行白内障手术的患者中选取50例，其中，男性患者30例，女性患者20例，年龄在50～70岁之间（平均65岁）。纳入研究对象：因白内障于我院行手术治疗的患者。排除研究对象：患眼曾经过两次或多次眼科手术；半年内眼部明确外伤史。
2.眼表泪膜功能的测定。接受手术的所有患者均按照眼科白内障手术常规进行术前术后处理：术前进行术眼泪道的冲洗和备术，行散瞳并行表面麻醉。于局部麻醉下行眼部手术，手术均顺利完成，术中术后未发生重大并发症。术前1d及术后1周、1月、3月复查时均进行表面泪膜功能测定。
3.统计学方法。研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，以比较同眼眼表泪膜在术前和术后三项指标的差异，P ＜0.05表示差异在统计学上有意义。
二、结果
患者术后1周，ST与术前比较没有明显的差异（P ＞0.05），而BUT和CFS与术前相比差异相当显著（P ＜0.05）。患者术后1个月，ST与CFS与术前相比没有明显的差异（P ＞0.05），但是BUT和术前相比有明显的缩短，差异显著（P ＜0.05）。患者术后3个月，ST、BUT与CFS与术前相比均无明显的差异（P ＞0.05）。见表１。
三、讨论
正常的眼表泪膜具有保护、营养以及润滑角结膜，预防上皮角化和维持清晰的视觉等功能，分为三层结构。最外一层主要是由蜡质和胆固醇脂所组成；第二层为中间层也叫做泪水层，是三层中最厚的一层；第三层主要是粘液层，有非常高的亲水性。不同原因造成的眼表泪膜异常会引起患者视觉下降，同时可引起眼表的变化进而引发干眼症。
1.本项研究表明眼科白内障手术术后眼表泪膜发生明显的变化，术后1个月，眼表泪膜的稳定性明显下降，BUT大幅度缩短，CFS程度以及ST明显增高，与术前相比各项指标有显著差异。眼表泪膜的各个不同指标直到术后3个月基本恢复正常，和术前相比无明显差异。眼表泪膜是保证眼表结构、功能正常的基础。笔者推测眼科白内障手术术后眼表泪膜发生变化的主要原因有：一是药物影响。许多报道指出，手术前后的抗生素及糖皮质激素药物的连续使用可改变细胞膜的渗透性，破坏角膜上皮的完整性，造成角膜上皮点状剥落，因而影响眼表泪膜的功能。二是术中眼表上皮的机械损伤、角膜经长时间灯光直射及术后球结膜水肿、炎性反应以及缝线的存在均可引起眼表泪膜中水化黏蛋白层对眼表上皮的黏附功能，从而导致眼表泪膜的破裂。当术后炎性反应消退后，眼表泪膜功能日趋正常。三是术后手术切口水肿或不平整对邻近区域角膜表面的泪膜分布产生影响，降低泪膜在眼球表面分布时表面张力，从而引起局部角膜干燥。四是手术可损伤自角膜缘进入角膜的神经，使部分角膜去神经支配，导致神经末梢或细胞功能阻滞使局部角膜知觉功能消退，从而使反射性泪液分泌量减少。
2.防治方法。术前应作干眼测试了解角膜情况, 问诊和了解患者的综合情况, 以便术前治疗及预防, 选择合适的手术时机。术中尽量缩短手术时间, 避免灯光对眼表的长时间刺激,尽量减轻对角结膜组织的机械性损伤。手术时注意麻醉药量的使用, 合理使用黏弹剂保护角膜上皮和角膜内皮。手术操作时, 保持角膜湿润, 减少其干燥暴露的时间。如为小睑裂患者手术, 开睑时尽量避免损伤正常眼睑的睑板腺；需要缝合的结膜切口应对合整齐, 不要有过高的隆起, 消除对泪液涂布的影响。总之, 手术的细节需足够重视。术后适量应用人工泪液预防和治疗干眼。研究表明, 泪然和潇莱威滴眼液不含防腐剂有良好的粘稠性和润滑作用, 使用后能较长时间覆盖创面, 有效缓解术后干眼症状, 不同程度的修复眼表上皮, 促进泪膜稳定性的恢复。术后常规使用的糖皮质激素和抗生素滴眼液, 要尽量缩短用药时间和频率, 同时减少使用电脑等屏幕性的工作, 减少泪液蒸发。
许多眼科白内障手术术后由于泪液的质和量的异常或泪液的动力异常可引起泪膜不稳定及眼表的损害，因此我们要针对不同的原因，采取不同的有效的措施，防止眼科白内障手术术后眼表并发症的出现。
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论文作者:陈炜
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：术后论文; 手术论文; 白内障论文; 角膜论文; 患者论文; 眼科论文; 术前论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;