湖南省长沙市中心医院药学部 药师 410004
【摘 要】目的 探究采用循证药学原理实例实现药师价值。方法 借助药学服务的具体实例，对药师现阶段的工作方式进行改变，在处方管理办法中增加药学服务记录等内容。促使医院的药学模式向药学服务模式转变。采用循证药学原理，改变药师的工作方式，使其工作重心转向处方设计以及药学服务等方面。结果 药师工作重心的转变，促使药学服务质量显著提高。结论 药师只有在传统药学模式下走出来，积极参与到药学服务中，才可以将自身价值更好的实现。合理用药要求药师将目前的工作方式充分转变。
【关键词】药师；循证药学；自我价值
循证药学主要是药师在药学实践中，根据自身专业知识以及经验，对目前能够获得的研究证据与患者的具体情况充分考虑所制定的决策。国际药学联合会要求传统医药与现代医药都应该走循证药学的道路，在合理用药的基础上，将科学用药代替经验用药，促使药品使用的盲目性降至最低[1]。
1传统药学实践模式
传统药学实践模式主要是以药品为主，主要职责是药品的提供以及调剂。传统药学药师的作用主要是配药与发药。由于现行医药体制的影响，药师的工作量较大，每天的工作仅局限为大量处方的调配。药师每天被繁重与机械的工作围绕，导致患者不能获得相关药学服务，更谈不上高水平的药学保健，长时间如此，年轻药师的专业积极性明显降低。年轻药师的参与性不强，致使药学实践模式的转变很难实现[2]。
2循证药学模式下的药学实践
循证药学实践主要注重以患者为核心，对患者在选择药品、处方调剂以及使用的整个过程中都充分关注，所以，其是一种以患者为核心的整个过程的药学服务。药师的主要任务使保证患者药物有效治疗，效果显著，安全性较高，使用较便利，经济性较强。所以，药师的作用就是符合患者的药物需求，对患者的疗效与生活质量具有显著效果，所以，药学保健作为新兴的理念应运而生。药学保健主要是为患者提供有效的药物治疗，有助于提高或保持患者的生活质量[3]。
1.1采用协定处方
按照《处方管理办法》规定，普通处方每张处方不可大于3天量，特殊疾病和慢性疾病不可大于一周量，实践中现存的药品包装规格，因为未有一致的标准，按照常用的单次剂量计算得到的包装规格为1天至一周。此外，因为不同医生的处方习惯也各不相同，致使相同患者相同疾病因为不同医生开处方，其药物选择与用量也各不相同，药师为了符合用药习惯，消耗较多时间调配处方。致使患者没有享受到药学服务，药物治疗效果也明显降低。建议生产厂家在对口服药品设计的过程中，应该按照《处方管理办法》，根据3天或一周的包装进行设计。
实践1：甲类协定处方按照《处方管理办法》，药师把一些口服药品根据3天量进行分装。乙类协定处方把部分页数疾病采用的药物进行游侠固定，药物使用的时间较稳定。药师把相关药物根据一周量进行分装。采用不同类型处方服务指标对比如下表1所示（n=49）。由表1所示：与非协定处方相比，协定处方药学服务质量较高，患者的依从性较高。
2.2对取药时刻合理调整
对患者的取药时刻进行合理调整。门诊患者中有一些患者是慢性疾病特殊人群，如高血压以及糖尿病等。把这些患者分流至非高峰期进行取药。药师预先调配处方，为此部分患者做好药品准备，另安排时间发放。通过对取药时刻的合理调整，促使药学服务质量显著提升。条件允许的医院采用包药机，促使处方调配时间明显缩短，促使调配效率显著提高，但大部分基层医院条件不允许，不能购买此设备。因此，医院应该按照对自身具体情况，研究出一种调配时间较缩短、调配效率较高的方法，把药师的繁重工作有效缓解，将其工作重心转至处方设计、效应跟踪和药物服务上，促使药学时间模式的有效转变[4]。
2.3处方跟踪
药师借助自身的知识与技能，对处方调配有效管理，用药评估，促使处方发挥最大效果，促使患者的治疗水平显著提高。世界卫生组织与国际药学联合会提出药学保健的含义，注重药师、医护人员以及患者的之间联系的建立，将药物有关问题充分解决，进而确保安全性、有效的用药。
实例2：某患者4年前患有肺结核康复。最近90d一直咳嗽，没有痰，间断性的采用阿莫西林等药物没有效果。医生采用左氧氟沙星治疗，每天一次，每次0.3g，进行静脉滴注，持续3天。药师认为患者感染的证据不充分，与呼吸科医生联系进行会诊。呼吸科医生认为患者属于慢性咳嗽，采用茶碱缓释片治疗，一天两次，每次0.1g，持续1周；右美沙芬每天三次，每次1.2mg，持续1周。药师在患者服用3d与1周时跟踪患者。发现患者的咳嗽次数明显减少，咳嗽强度也明显改善。药师指导患者持续用药，药师1周、2周时对患者进行跟踪，患者的咳嗽症状明显改善。说明药师可以参与到患者的药物使用中，强化合理用药。但现阶段的医疗体制中还没有有关法规，明确规定药师参与到合理用药的过程中。
2.4药学服务记录
药学服务记录包括对患者的基本信息、药品信息、药师建议以及药师总结等内容。药师为患者开出的检查申请不可以和医生重复，医政部门需要对其定期检查。药学服务记录可促使药师积极进行药学服务，促使患者依从性显著提高，对患者的用药经验进行总结，将用药经验反馈给医生，使医生用药水平得到显著提高。
3小结
药师只有在传统药学模式下走出来，积极参与到药学服务中，才可以将自身价值更好的实现。合理用药要求药师将目前的工作方式充分转变。
参考文献：
[1]韩冰.新形势下医院药师如何提升药学服务质量[J].心理医生，2015，21（24）：258-259.
[2]刘玉芬，余松.运用循证药学原理实例探讨药师价值[J].医学信息，2014，27（10）：194-195.
[3]吴汀溪，余俊先，沈素，等.新形势下医院药学发展和临床药师培养模式探讨[J].中国现代医生，2016，54（8）：130-132.
[4]刘洪玲，王辉明，何惠姗，等.深化医改背景下医院药学发展与药师工作模式探讨[J].中国药学杂志，2015，50（20）：1836-1840.
论文作者:龚妙汝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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