湖北省荆州市中心医院外科住院部耳鼻喉科
摘要：目的：探究不同填塞方法在鼻出血上的治疗效果，并总结相关护理体会。方法：择取2015年2月到2017年2月期间于笔者所在医院治疗鼻出血的70例患者，按照填塞方法的不同为患者分组：使用止血敏浸泡纱布填塞的35例患者归入研究组，使用凡士林纱布进行填塞的35例患者归入对照组。对比两组患者治疗效果及其他指标。结果：研究组填塞后和取出纱布后的渗血量均少于对照组，其94.29%的治疗总有效率要明显高于对照组74.14%的总有效率，统计学有差异（P＜0.05）。结论：相较于凡士林纱布填塞，止血敏浸泡纱布填塞对鼻出血更加有效，辅以护理可以进一步提高疗效。
关键词：止血敏浸泡纱布；凡士林纱布；填塞方法；疗效；护理措施
作为耳鼻喉科常见急症，鼻出血有着反复发作的特性，轻者给予轻微按压即可止血，重者出血量大且猛烈，难以自行止血，部分非常严重的患者甚至可能出现出血性休克等严重结果。由于患者反复出血，故可导致贫血，为了有效应对鼻出血问题，临床多以浸泡或蘸有药物或化学药剂的纱布进行填塞止血。本文选择2015年2月到2017年2月期间收治的70例鼻出血患者，在给予相同护理措施的基础上使用不同填塞方法进行治疗，并观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年2月到2017年2月期间于笔者所在医院治疗鼻出血的70例患者，在接受相同护理措施的前提下按照填塞方法的不同为患者分组：行止血敏浸泡纱布填塞的35例患者归入研究组，行凡士林纱布进行填塞的35例患者归入对照组。对比两组患者临床资料：研究组：男性18例，女性17例；年龄18~78岁，平均（43.15±11.08）岁。对照组：男性19例，女性16例；年龄19岁~77岁，平均（43.22±11.13）岁。两组患者就年龄和性别等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
治疗：为患者取坐位，将鼻内血凝块全部清除，给予1%地卡因进行鼻腔黏膜麻醉，明确出血方向，为对照组患者填塞凡士林纱布，为研究组患者填塞浸泡止血敏的纱布（纱布浸泡的止血敏溶液由1000mL的5%葡萄糖液加2U止血敏注射液组成），纱布长宽均为8cm*2cm。纱布部分为双叠，使用枪状镊夹放入鼻腔后上方，江双叠部分分开，短的一段平贴在鼻腔上部，长的一段紧贴鼻腔底部，形成开口朝外的口袋，随后塞入干棉球并以胶带作外部固定。
护理：填塞纱布前针对患者的焦虑情绪应给予心理疏导与健康教育，使其认识到鼻出血这种急症的治疗方法，告知其无生命危险；同时做好手术物品准备并向患者讲解，消除其紧张情绪。填塞纱布后应严密观察患者的血压变化、后续出血状况，及时为患者进行处理。若患者有嗜睡、分泌物增多等表现，则有可能是出血，应及时给予处理。应给与患者富含铁元素和蛋白质的半流食，缓解其贫血状况，避免辛辣等刺激性食物带来的刺激。指导患者用口呼吸并给予口腔湿润护理，以免口唇干裂。
1.3 观察指标
对比纱布填塞后、纱布取出后两组患者的渗血量，同时还需为两组患者对比鼻出血的治疗效果，其具体判定标准如下：
（1）显效：患者出血症状得到彻底的治愈，进行剧烈运动后并未出血；
（2）有效：患者出血症状得到显著缓解，活动受限，禁止作剧烈运动，否则将会出现少量渗血；
（3）无效：患者出血症状无变化甚至加重[1]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包—— 给予检验。所涉及的计数资料以取（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（ ）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，研究组总有效率为94.29%，对照组总有效率为77.14%，研究组的疗效优于对照组，统计学有差异（X2=4.200，P=0.040＜0.05）。
3 讨论
綦美娟在其研究报告中指出，鼻咽部的血管畸形、小动脉粥样硬化破裂以及假性动脉瘤破裂均可引起鼻出血，其出血点多位于利特尔区，即鼻中隔前下部黏膜下的血管密集区，此处汇集有颈外动脉与颈内动脉的血管丛，出血后很难有效止血，一旦气候干燥、发生全身性疾病或是生活节奏出现改变便会诱发鼻出血[2]。虽然临床多使用前鼻镜来治疗鼻腔出血，但是对于前鼻镜无法窥见的出血点，则需要使用纱布进行填塞治疗。本文中研究组使用的填塞纱布浸泡油止血敏，其主要成分为2，5-二羟基苯磺酸二乙胺盐，具有促凝血的功效，作用于血液可以增加血小板计数，使其具有更强的粘附性与聚集性，在止血效果上既快速又有效[3]。而对照组使用的纱布蘸有凡士林，其本身无杀菌能力，不亲水，不易被吸收，接触皮肤后会形成一层膜，减少水分的蒸发，为鼻内黏膜保持湿润状态，隔绝细菌与出血点的接触，预防感染的发生。就止血效果而言，研究组自然要优于对照组，而本文结果也对此给予了证实，即研究组疗效高达94.29%，纱布填塞后和取出后的渗血量都少于对照组（P＜0.05）。
结语：
相较于凡士林纱布填塞，止血敏浸泡纱布填塞在鼻出血的治疗上具有更加显著的治疗效果，临床应优选此填塞方法进行治疗。
参考文献：
[1]梁立雪，刘秀容，谢文涛.应用黄油纱条填塞治疗鼻出血的护理干预[J].中医临床研究，2014，6（20）：136-137.
[2]綦美娟，杨竹芹.云南白药纱条填塞治疗鼻出血的护理[J].医学理论与实践，2013，26（04）：534-535.
[3]黄方.不同填塞方法治疗鼻出血的疗效及护理[J].海峡药学，2013，25（03）：153-154.
论文作者:吴璇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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