【摘要】目的：评价米诺环素对合并糖尿病的牙周炎患者的临床疗效。方法：选择天水市第四人民医院门诊就诊的糖尿病牙周炎患者100 例，按就诊顺序随机分为实验组（米诺环素组）和对照组（碘甘油组），在给予常规牙周基础治疗的同时，实验组给予米诺环素局部治疗，每周1 次，对照组给予碘甘油，每周1 次，疗程4 周。观察两组患者患牙及牙周自发疼痛和咬合情况，侧方叩痛情况，牙周袋深度，并测定血清TNF-α，IL-1，IL-6 水平。结果：实验组与对照组疗效间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），血清TNF-α，IL-1，IL-6 水平差异有统计学意义（P ＜ 0.05），米诺环素组疗效优于碘甘油组。结论：应用米诺环素治疗糖尿病患者牙周炎可有效改善其临床症状，提高治疗效果。
【关键词】米诺环素 碘甘油 牙周炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0158-02
牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引发的牙周支持组织的慢性炎症。菌斑微生物及其产物长期刺激牙周支持组织，使牙龈及深部牙周组织发生进行性破坏，牙槽骨质吸收及病理性牙周袋形成，最终导致牙齿脱落。在临床中见到越来越多的糖尿病患者因牙龈红肿出血，牙周溢浓，牙齿松动来口腔科就诊，我院应用米诺环素治疗此类患者牙周炎取得良好效果，现报导如下：1、 材料和方法1.1 临床资料：选择2013 年1 月至2014 年11 月在甘肃省天水市第四人民医院口腔科就诊的糖尿病急性牙周炎患者100 例，按就诊顺序随机将患者分为实验组50 例，对照组50 例。患者3 个月内未使有抗生素，能配合治疗。
纳入标准：1、所有患者均已确诊为糖尿病患者，2、患者均为急性牙周炎感染者，有自发性牙龈疼痛，红肿，牙周溢脓，疼痛者。
排除标准：对米诺环素过敏者，对碘甘油过敏者1.2 材料： 盐酸米诺环素（ 本院药剂科提供， 产自日本SUNSTAR 株式会社），碘甘油（本院药剂科提供，上海运佳黄浦制药有限公司），TNF-α 测定ELISA 试剂盒（Abcam，ab6671），IL-1（Abcam，ab8320），IL-6（Abcam，ab46042）1.3 方法：在常规检查并记录各项指标后，所有患者均进行应急处理，初步清除牙周大块牙石、软垢，脓肿切开排脓，3% 双氧水和生理盐水交替冲洗牙周袋。实验组置米诺环素于牙周袋中，1周1 次，对照组置碘甘油于牙周袋中，1 天1 次，疗程为4 周。
分别于治疗第一天及治疗结束第二天清晨空腹外周静脉采血，离心、提取血清-80℃冻存，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA），按照试剂盒说明，测定两组患者治疗前后血清TNF-α，IL-1，IL-6 水平。
1.4 疗效评定标准[1]：由同一名医生询问并记录治疗前后患牙及牙周自发疼痛和咬合情况，侧方叩痛情况，牙周袋深度。疗效分三个指标如下：显著：患者自觉疼痛明显减轻，牙龈红肿充血明显消退，牙周溢脓消失，患牙咬合疼痛减轻，牙周袋深度变浅。
有效：患者自觉疼痛有所减轻，牙龈红肿充血稍微改善好转。
咬合疼痛有所减轻，牙周深度有变浅或无改变。
无效：患者自觉疼痛无好转甚至加重，牙周溢脓无改善，咬合及侧方叩痛无改变甚至加重。
1.5 统计学方法：应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用±s 表示，组间比较用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2、结果2.1 两组患者一般资料对比 实验组50 例，1 例因其他疾病住院而退出治疗，1 例改用其他疗法而退出治疗，完成治疗48 例。对照组50 例，1 例转院而退出，完成治疗49 例。两组患者性别、年龄、糖尿病分型等比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）（见表1）。
表1：两组患者一般资料比较
3、 讨论随着糖尿病患者的增多，越来越多的此类患者因牙周炎到口腔科就诊，已经有学者提出牙周炎可作为糖尿病的第六并发症，两者关系密切，大量研究表明牙周炎与糖尿病呈双向相关关系，糖尿病通过对牙菌群、粒细胞功能、炎症反应程度和组织愈合能力的影响，促使牙周炎的发生与发展[2]，而且与正常人相比，糖尿病患者牙周炎发展快、损害程度严重、治疗效果差。同时，牙周炎症又会促进糖尿病患者血糖升高。糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷，组织内血管基底膜的改变，胶原合成减少，基质形成减少以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降，伤口难以愈合[3]。
大量研究证实在本院就诊牙周炎的糖尿病患者中，发现I 型糖尿病患者明显少于II 型糖尿病患者，虽然选取的患者均为牙周急性症者，但发现I 型患者症状更为严重，同时也观察不愿行牙周炎治疗且血糖控制不好的糖尿病患者牙周炎的发展时程明显快于其它单纯牙周炎患者，这可能因为炎症和胰岛素抵抗之间存在密切联系，炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6 可导致机体出现胰素抵抗[4]，因此寻找能有效控制牙周炎的方法和药物对糖尿病患者来说非常重要。
现有大量研究证实，伴发牙周炎的糖尿病患者通过进行规范治疗，血清TNF-α、IL-1、IL-6 含量可明显降低，这与治疗后患者局部炎症反应和牙周组织破坏减轻有关。
伴糖尿病的牙周炎患者，经规范治疗，而盐酸米诺环素软膏是一种缓释药物，药物持续时间长，可抑制慢性牙周炎患者的螺旋体和能动菌，使做完基础治疗的牙周局部炎症情况得到改善。而碘甘油作为一种常用的局部牙周用药，在牙周袋中容易流失，不易达到有效部位，药生持续时间短，灭菌效果较米诺环素差[5]。故两者比较，米诺环素控制糖尿病患者牙周炎的效果更理想。
参考文献[1] 陈晨. 盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎临床疗效分析[J]. 河南医学研究，2013，25（6）：902~903.[2] 陈汀兰, 宋忠臣, 束蓉. 慢性牙周炎与2 型糖尿病的关系研究进展[J]. 口腔医学,2015,04:306-309.[3] 顾明，廖天安，邢孔才，等. 牙周炎患者局部应用盐酸米诺环素软膏与碘甘油的临床效果对比研究[J]. 现代生物医学进展，2013，13（29）:5761~5764[4] 赵军，甘慧玲，黄月霞，等. 米诺环素软膏对慢性牙周炎患者龈沟液中炎症因子水平的影响及疗效观察[J]. 中国药物与临床，2013，12（12）:1592~1593.[5] 梁远卫. 药物辅助治疗牙周炎的现状与研究进展[J]. 基层医学论坛，2012，13（34）:4600~4602.作者单位：1.741020 甘肃 天水，甘肃省天水市第四人民医院口腔科；2.741020 甘肃 天水，甘肃省天水市麦积区食品药品监督管理局
论文作者:李霞1 王永春2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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