临武县人民医院影像科 湖南省 424300
【摘 要】目的：分析MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用效果。方法：研究阶段为2015年1月～2019年6月，共纳入研究对象58例开展回顾性分析，均为盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者，根据诊断方式的不同进行分组，A组采用MSCT进行诊断，B组采用MRI诊断，C组采用MSCT联合MRI，比较三组诊断效果。结果：C组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率明显高于A组，B组，有统计学差异，P＜0.05。结论：针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者采用MSCT联合MRI可实现对疾病的准确诊断，其为临床制定具体手术方案、治疗有重要参考，值得临床应用与推广。
【关键词】MSCT；MRI；联合运用；盂肱关节前脱位；Hill-Sachs损伤
盂肱关节是肩盂与肱骨头构成的关节，也被称为肩关节。肩关节脱位在临床上比较常见，仅次于肘关节而居第二位。而导致肩关节容易脱位的原因与其功能解剖特点有关，包括肩关节结构不稳定、关节囊及韧带薄弱而松弛等有关[1]。当肩关节前脱位发生的过程中，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，进而导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，即Hill-Sachs损伤。有数据显示，Hill-Sachs损伤的发生在初次肩关节脱位中占比达到40%-70%[2]。值得注意的是，有研究指出大的Hill-Sachs损伤被认为是导致肩关节不稳术后再发生脱位的一个风险因素[3]。目前临床上针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤的治疗，主要是采用关节镜下降冈下肌肌腱及后方关节镜填充于骨缺损处的治疗方式。但是，在开展治疗之前，准确的临床诊断是保证手术治疗顺利开展的关键因素。本文拟分析MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用效果。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者58例作为此次项目研究对象（2015年1月～2019年6月），根据诊断方式的不同进行分组，58例患者其中性别：男、女性患者的比例分别为30例、28例；年龄范围：下限值为18岁，上限值为75岁，年龄平均值（53.64±4.86）岁。研究已得到伦理委员会批准。
（1）纳入标准：①结合患者临床表现、影像学检查确诊盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤；②患者年龄大于18岁，小于80岁；③所有研究对象神志清楚，有良好理解沟通能力；④患者及家属愿意配合此次调查研究。
（2）排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②小于18岁者；③预期生存时间小于12周；④伴有严重视力及听力障碍，无法正常沟通；⑤依从性极差者；⑥中途退出本次研究者；⑦临床资料不完整者。
1.2方法
所有患者均接受影像学诊断：
A组：接受MSCT检查：CT为GE BrightSpeed 16排螺旋CT，同时应用MPR技术多平面观察。扫描参数：扫描层厚1.25mm，重建层厚、层距5mm，骨窗+软组织窗，120Kv，200mAs，螺距0.8。MPR重建参数：层厚1.25mm，层距1mm，骨窗。扫描检查范围从患者的锁骨上方2cm至肩胛下角最低点，获得的相关数据均传入工作站并进行多平面重组、VR重组等处理。
B组：接受MRI检查：MRI为GE BrivoMR355 1.5T光纤磁共振，应用肩关节表面线圈，行冠状位PD fs FSE，斜矢状位T2 Fs FRFSE，轴位T1WI、轴位T2WI fs FSE序列扫描，T1WI TR530ms、TE7.5ms；T2WI TR3500ms、TE70ms；PDWI TR3400ms、TE45ms；矩阵512*512；层厚4mm，间距1mm。
C组：接受MSCT、MRI联合诊断。
所有影像学诊断工作的开展和相关数据的处理均由2名工作经验超过8年的医师进行。
1.3观察指标
对比分析3组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。
2.结果
2.1 3组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率比较
C组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率明显高于A组，B组，有统计学差异，P＜0.05。
表1 3组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率比较
注：★1表示与A组比较，X2值=0.318，P＞0.05，★2表示与A组比较，X2值=7.152，P＜0.05，★3表示与A组比较，X2值=6.198，P＜0.05，★2表示与A组比较，X2值=8.773，P＜0.05；■1表示与A组比较，X2值=4.117，P＜0.05，■2表示与A组比较，X2值=11.935，P＜0.05，■3表示与A组比较，X2值=4.002，P＜0.05；★1表示与C组比较，X2值=8.504，P＜0.05，★2表示与C组比较，X2值=0.551，P＞0.05，★3表示与C组比较，X2值=6.182，P＜0.05。
3.讨论
盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者会出现伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限、肩三角肌塌陷等临床表现，且经搭肩试验结果为阳性。肩关节脱位时常常有合并症发生，肩关节有脱位病例约30%～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
目前影像学的诊断方法主要有X线片、CT、MRI等。针对Hill-Sachs损伤的诊断，有研究显示平片X-射线的灵敏度仅为约20％，即约80％的损伤在平片X光上漏诊，这一点提示采用CT诊断是必不可少的，尤其是MSCT可以较清晰的看出压缩的部位，可以充分评估压缩的深度、宽度、位置和方向。经过MSCT检查，患者可见肱骨头后上份切迹样骨质缺损并折片分离、移位；骨挫伤MRI表现为压脂像局限性边界不清高信号灶，而肩袖损伤患者表现为肩袖连续性中断或肩袖增粗/变薄、信号增强。MSCT可以很好地评估骨缺损情况，及准确的定位骨缺损，MRI对其合并的软组织损伤有较大意义。这对于治疗方法的确定有很大的帮助。
肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。这可能是因为肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在[4]。
高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧[5]。患者接受双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘；有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂形成卡压而影响复位，或关节盂缘的骨折[6]。而盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者，影像表现常较明显一般漏诊较少，行MSCT能够更能全面观察肩关节前脱位中肱骨Hill-Sachs损伤情况，MRI检查能了解邻近骨挫伤、肌腱、韧带损伤情况，其对指导临床制定手术方案、预后评估有重要价值[7]。
综上所述，针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者采用MSCT联合MRI可实现对疾病的准确诊断，其为临床制定具体手术方案、治疗有重要参考，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]潘正烽，黄富国，李箭，唐新.肩关节前向不稳中骨缺损诊断技术及评估方法的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（06）：762-767.
[2]梁达强，丘志河，柳海峰，陆伟.肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（06）：768-773.
[3]李海鹏，朱娟丽，陈冬，石丽军，杨红梅，姚建华，程桯.肩关节习惯性脱位发生Hill-Sachs损伤的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2018，26（20）：1867-1871.
[4]刘修齐，刘毅，吴术红，曾纯.肩关节镜辅助下Bankart修复结合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效分析[J].贵州医药，2016，40（03）：286-288.
[5]朱以明，陈辉，姜春岩，李奉龙，李旭，李岳，卓洪武，宋关杨.双侧肱骨近端骨骼外形一致性的三维CT研究[J].中国运动医学杂志，2015，34（11）：1042-1047.
[6]朱小刚，庄明东，徐俊涛.超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折一例及文献复习[J].中华肩肘外科电子杂志，2015，3（03）：181-182.
[7]徐永清，金涛.Hill-Sachs损伤[J].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（04）：204-208.
论文作者:陈学辉,曾庆勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 损伤论文; 节前论文; 患者论文; 关节论文; 准确率论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;