怀化市辰溪县人民医院 湖南怀化 419500
【摘 要】目的：对80例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理效果进行观察与探讨。方法：从我院2012年6月至2015年5月间收治的老年急性胆囊炎患者中抽取160例，按照其就诊顺序平分为干预组和对照组，各80例。对照组实施常规护理干预，干预组在此基础上予以围术期全程护理干预，统计两组围术期并发恒情况以及康复效果。结果：干预组并发症发生率（2.5%）要显著低于对照组（20.0%），其对比有统计学意义（P<0.05)。结论：在老年急性胆囊炎患者围手术期强化全程护理干预，利于改善手术效果，减少手术并发症，值得临床工作者推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；老年患者；腹腔镜胆囊切除术；围术期护理
老年急性胆囊炎患者因自身的年龄比较大，多选择腹腔镜胆囊切除术的临床治疗方式，但患者存在比较高的并发症情况，对患者进行一定的临床护理十分重要[1]。急性胆囊炎是临床中较为多见、高发的急腹症，近几年来，其发病人群年龄呈现出明显的升高趋势，在很大程度上增加了其手术治疗的难度[2]。本文从我院2012年6月至2015年5月间收治的老年急性胆囊炎患者中抽取160例进行干预研究，以分析对老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术围术期实施临床的方法及效果。现将主要研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究我院2012年6月至2015年5月间收治的老年急性胆囊炎患者中抽取160例作为干预对象，所有患者均存在不同程度的右上腹疼痛情况。按照患者的就诊顺序，将其平分为干预组和对照组，各80例。干预组男28例，女52例，年龄58~83岁，平均年龄为（67.24±5.82）岁；对照组男32例，女48例，年龄60~84岁，平均年龄为（66.27±6.01）岁。比较两组的临床表现、性别构成、腹及年龄等一般资料，无统计学意义，有可比性（P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组仅实施常规围术期护理，包括术前充分准备、术中和术后抗感染、对症支持治疗等。干预组在上述基础上应用围术期全程护理，主要方法和步骤如下：①术前护理：强化心理干预，向患者传授自我调节心理状态的方法，并向其详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的目的、操作流程、特点以及优势等，使其能够掌握手术配合方法，放心接受治疗；术前准备阶段，常规留置胃管后，分别进行备皮（使用肥皂水清洁手术操作区域皮肤、刮除腹部汗毛）和胃肠道准备（术前2d禁食易产气食物、清洁灌肠、术前12h禁食和术前4h禁水等）。②术中护理：术中加强巡查和观察，对患者的呼吸、脉搏、体温等体征以及出血等症状进行严密观察，及时采取对症处理。③术后护理：患者麻醉尚未完全清醒之前，辅助其取去枕平卧位。并使患者头部偏向一侧，确保呼吸道通畅[3]。同时保持患者口腔中的清洁，避免患者的呕吐物误吸入气管中造成不良后果，及时对患者进行翻身和叩背，指导患者进行咳嗽，保持患者呼吸道的通畅；腹腔镜术后一般患者的疼痛程度比较轻，多数患者均可耐受，但若患者不可耐受时，需按照医生的嘱咐使用适宜的止疼药物进行止痛处理，并指导患者术后锻炼膀胱的相关功能和定期夹闭患者的尿管，并鼓励患者尽早进行下床的活动，有助于患者肠道的相关功能的尽快恢复。
1.3 观察指标及判断标准
统计患者的康复情况，并对其进行为期2~4周的随访调查，记录两组的并发症情况，并作比较。
1.4 统计学方法
针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件作统计分析，运用百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
统计并比较两组的康复情况以及围术期并发症情况，详情如下：两组患者全部顺利完成手术，且均在术后2~4d内恢复肠胃功能，术后肛门排气时间为14~24h，且住院3~5d后顺利出院。干预组并发症发生率为2.5%，要显著低于对照组（20.0%），其对比有显著差异，组间对比有统计学意义（P<0.05)，具体情况见下表1。
3 讨论
老年急性胆囊炎患者在身体机能方面的情况较差，且合并有多种老年性基础疾病，对手术的耐受力低，因而在术中和术后更易出现多种并发症。目前，经手术治疗证实了腹腔镜下胆囊切除手术能够有效缓解早期胆囊炎症，从而起到了预防胆囊化脓、胆囊坏疽以及胆囊穿孔的出现[4]。为了进一步巩固手术效果，减少对患者机体的伤害，需在患者围手术期加强临床护理干预，尽可能降低手术风险。本研究结果显示，干预组并发症发生率（2.5%）要显著低于对照组（20.0%），且两组间对比有着显著差异，证实了围术期全程护理干预能够有效预防多种并发症，在改善患者基础病情的同时，进一步提高患者的抗感染能力，从而避免了其他疾病的侵扰，加速了身体康复进程。同时，此次护理干预研究得到了以下体会：术后需定期帮助患者咳痰，及时排出呼吸道分泌物，避免发生误吸；同时要仔细观察切口处是否发生渗血和渗液情况，术后1~3d需常规使用抗生素，从卫生、饮食和活动等方面积极抗感染；在患者病情基本稳定之后，需引导其适当下床活动，如慢走、收拾房间等，促进胃肠功能恢复，提高其机体免疫力；此外，还要加强管道监护，着重观察引流液性状、颜色和流量，分析有无胆汁渗出，并及时控制相应并发症状。
综上所述，在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术围术期实施全程护理干预，能够有效降低围术期并发症的发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]吴芳.50例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5)：2802-2802.
[2]黄金菊.80例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J].全科护理，2012，10（01)：53-54.
[3]陈国梅，李传群.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术125例围术期护理探讨[J].现代医药卫生，2014，30（10)：1554-1555.
[4]王宝萍.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国现代医药杂志，2013，15（11)：88-89.
论文作者:郝淑娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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