景谷县中医院肛肠科 666499
摘要：目的 探讨RPH治疗内痔出血的临床应用价值。方法 回顾2015年5月至2016年12月我院肛肠科RPH治疗内痔出血54例临床资料进行对照分析，观察采用RPH治疗内痔出血。结果 成功治愈内痔出血54例，术后的观察1-2d，无需住院，全部患者均无感染现象，术后疼痛现象比较轻微，患者的恢复情况很好，并且十分迅速。结论 RPH治疗内痔出血的应用范围非常广泛，并且操作起来十分简单，均在非麻醉状态下完成手术，尤其适用于老年患者，操作创伤较小，患者恢复较快，并发症少，值得临床推广。
关键词：RPH；内痔出血；疗效分析
RPH具有创伤小、手术时间短、恢复快、安全性高等特点逐渐成为了治疗内痔（尤其是内痔出血）的非手术治疗方案。
我院2015年1月至2016年12月采用RPH治疗内痔出血患者54例，对其进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
患者为54例。男36例，女18例，年龄在25-74岁之间，平均年龄在49.5岁。所有的患者都经过肛门镜检查确诊，适宜RPH操作指征明确。54例患者均为内痔出血。
1.2术前准备
确定行RPH术后，应先作好包括病人心理准备工作、术前各项检查及全身准备在内的术前准备。术前30分钟以开塞露20-40ml塞肛，排空直肠下段大便，术前预防性使用抗生素。急症手术病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1.3操作方法
一般采用局部浸润麻醉，在非麻醉状态下亦可操作。患者取左/右侧卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因28ml肛周局部浸润麻醉，肛管松弛后，消毒肛管：再次明确内痔数目、出血点、内痔大小。内痔直径略小于等于1cm套扎口缘贴于内痔；内痔直径大于1cm套扎口缘离内痔核缘0.5cm时按压负压柄、在套扎口缘离内痔核缘0.2-0.3cm时顺势击发胶圈。术后按照肛门开放性创口常规护理换药，坐浴熏洗。
2结果
成功治愈内痔出血患者54例，术后的观察5-8d，无需住院，全部患者都没有感染现象，术后疼痛现象比较轻微，患者的恢复情况很好，术后无发热，无肛门滴血，无大便异常，无肛门狭窄，肛门功能正常。
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3讨论
RPH具有操作简便、手术创伤小、痛苦轻、止血迅速、术后恢复快及其住院时间短等特点，已经逐渐成为治疗内痔的理想术式，是运用现代技术治疗内痔出血的理想方法。所以应该熟练地掌握RPH的手术技巧，从而提高手术成功率，有效减少并发症的发生。
注意RPH有相应适用症及其禁忌症状。一般来讲，强调手术适应症选择的目的主要在于有效减少并发症，提高其安全性。尽量选择内痔出血点范围局限、痔核直径不超过1.5cm、无糖尿病、无心肺并发症患者手术。
痔疮治疗一般采取保守治疗，对于影响患者生活的3度以上内痔及混合痔才采取手术治疗。在内痔手术部分，应根据内痔的大小、形状来设计手术方案。笔者观察：内痔部分形状分为条形或圆形。RPH套扎器是圆形口，适合圆形内痔，套扎器直径是1cm，利用负压吸引吸收不同直径痔核后套扎能合理切除内痔，从而达到止血目的。
与传统的手术方式相比，暴露性更好，损伤更小，结扎牢固。对于不能耐受麻醉，但必须手术止血的患者尤为适宜值得临床推广应用。
RPH具有很多的优点，如：
一、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便。
二、单独1人即可完成操作，耗时5-10分钟。
三、无需麻醉，住院时间短或无需住院，价格便宜。
四、并发症少，疼痛轻微。
五、术后无异物存留，不破坏直肠肛管的正常结构和外观，不影响肛门功能。
缺点：不能用于单纯外痔、混合痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。
总而言之，痔疮自动套扎术（RPH）治疗内痔出血还是优点多于缺点，是目前非手术治疗内痔疗效最好的方法之一；值得临床推广运用。
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论文作者:李振峰,付平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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