常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的 分析血液净化抢救重症中毒患者的临床特点和流行病学特征。方法 本研究选取2013年5月至2014年4月80例重症中毒患者为对象，均自愿接受血液净化抢救。回顾性分析其临床资料，对比分析存活患者和死亡患者的一般资料。结果 重症中毒患者以青壮年为主，多数受教育年限短，多为自杀性中毒，均为单一品种中毒。经治疗后80例患者中存活62例、死亡18例。采用卡方检验分析进行数据统计，与死亡患者比较，存活患者年龄较轻、毒物接触时间较短、住院时间较短、血液净化次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症中毒患者以青壮年为主，初中以下文化程度者居多，多为自杀性中毒。血液净化治疗重症中毒具有良好的抢救效果，年龄、毒物接触时间可影响患者预后。
关键词：血液净化；重症中毒；临床特点；流行病学
重症中毒患者病情危重、进展迅速，临床抢救难度大、死亡率高，临床治疗比较棘手。近年来随着血液净化技术的不断发展和完善，其在重症中毒患者的抢救治疗过程中发挥着越来越重要的作用[1]。本研究分析了重症中毒患者的临床特点和流行病学特征，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年5月至2014年4月80例重症中毒患者为对象，均为口服中毒，就诊时已并发脏器功能损害、呼吸衰竭、意识障碍，有血液净化指征。研究对象剔除院前出现心搏骤停、心脏复苏不成功、轻度中毒、血液净化对毒物无清除作用者。
80例重症中毒患者中包括男性34例，女性46例；年龄25岁～70岁，平均年龄（45.43±11.27）岁；体重49kg～83kg，平均体重（62.45±12.64）kg；服毒至就诊时间1h～6h，平均就诊时间（3.52±0.76）h；受教育年限3年～12年，平均受教育年限（8.32±1.80）年；其中自杀性中毒65例、误服15例；毒物包括有机磷农药25例、氨基甲酸酯类杀虫剂8例、沙蚕毒素类杀虫剂5例、甲脒类杀虫剂12例、除虫菊酯类杀虫剂10例、百草枯18例、毒鼠强2例。
1.2治疗方法
所有患者或家属均自愿接受血液净化治疗，毒物亲脂性强、分子结构带有多芳香环、长烷基碳链分子者选择血液灌流法；毒物水溶性强、不易与血浆蛋白结合的小分子物质者选择血液透析法；出现严重电解质紊乱、酸碱失衡者选择血液透析法；全身炎性反应综合征或多器官功能损害者选择连续性血液净化法[2]。
回顾性分析患者的临床资料，对比分析治疗后存活患者和死亡患者在一般资料、治疗情况方面的差异。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
80例重症中毒患者以青壮年为主，平均年龄（45.43±11.27）岁。多数受教育年限短，平均受教育年限（8.32±1.80）年。多为自杀性中毒，占81.25%。均为单一品种中毒。经治疗后80例患者中存活62例，占77.50%，死亡18例，占22.50%。
采用卡方检验分析进行数据统计，与死亡患者比较，存活患者年龄较轻、毒物接触时间较短、住院时间较短、血液净化次数较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
急性中毒后毒物本身可对机体各脏器、各系统产生直接损害，尤其是消化系统损害严重。服毒剂量大、分布容积大、亲脂性强、与组织蛋白结合率高的毒物可从组织中释放入血，同时中毒后还可引发机体严重炎性反应、内毒素血症，激活单核巨噬细胞系统，使白细胞介素、肿瘤坏死因子、血管细胞黏附分子等大量炎性细胞因子、炎性介质释放，发生“瀑布样”级联反应，最终导致重要脏器功能损害甚至衰竭[3]。
重度中毒后采用血液净化治疗可抑制炎性反应、防止消化道残留的毒物重新释放入血，有助于改善患者预后。对中毒时间长、器官衰竭个数多者应增加血液净化次数，在解毒治疗的同时，注意保护重要器官的功能[4]。
目前急性重症中毒是除肾脏疾病之外血液净化治疗的主要疾病谱，在严重中毒经积极抢救后病情仍有恶化趋势者，出现低血氧症、低体温、低血压、呼吸衰竭，心、肝、肾功能衰竭症状者提倡尽早接受血液净化治疗，最好在血药浓度达峰前开始血液净化治疗[5]。
在血液净化治疗期间应常规使用抗凝剂，常用药物为肝素。在血液净化治疗过程中应加强观察，穿刺部位有无渗血、皮肤、消化道、导尿管有无出血症状，在治疗结束后应立即给予等量的鱼精蛋白中和，以防发生严重的出血并发症。血液净化治对血液有形成分、血浆蛋白可产生一定的不利影响，因此在血液净化治疗后应补充白蛋白、红细胞等。血液净化具有维持、替代重要脏器功能、清除毒物、维持内环境稳定的作用，广泛应用于重症中毒的抢救中[6]。
本研究中80例重症中毒患者中包括男性34例，女性46例，男女性别比为1：1.35，女性略多于男性。其中自杀性中毒较多见，占81.25%。患者平均受教育年限（8.32±1.80）年，多为初中以下文化程度。其中77.50%的患者抢救成功，22.50%的患者死亡，这一结果提示采用血液净化治疗重症中毒具有良好的抢救效果。患者的平均年龄（45.43±11.27）岁，多为青壮年患者，其中存活患者平均年龄为（37.68±7.51）岁，明显低于死亡患者的平均年龄（58.65±11.54）岁。存活患者平均服毒至就诊时间为（2.67±0.45）h，明显短于死亡患者的平均就诊时间（5.12±0.61）h。经过血液净化治疗后死亡患者住院时间（5.12±0.76）d，明显短于存活患者的（7.45±1.83）d。死亡患者血液净化次数（1.21±0.27）次，明显少于存活患者的（2.62±0.56）次。上述研究结果表明：重症中毒患者以青壮年为主，初中以下文化程度者居多，多为自杀性中毒。血液净化治疗重症中毒具有良好的抢救效果，年龄、毒物接触时间可影响患者预后。
参考文献：
[1]吕菁君，魏捷，王蕊，等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2011，12（4）：238～241.
[2]何铁牛，刘宝.连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（4）：706～708.
[3]崔立文，徐金升，白亚玲，等.维持性血液透析患者流行病学特征分析[J].河北医药，2010，32（17）：2429～2430.
[4]陈天浩，万华，赵萍，等.血液净化抢救重症中毒患者的临床特点和流行病学分析[J].医学综述，2014，20（22）：4197～4198.
[5]谢少霞.血液净化治疗百草枯中毒疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（4A）：101～102.
[6]段享梅，王铁荣，陈芳，等.组合型血液净化治疗重度有机磷农药中毒的疗效及成本研究[J].西南国防医药，2014，24（10）：1060～1062.
论文作者:刘笋,覃双全,黄绍华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 血液论文; 重症论文; 毒物论文; 平均论文; 自杀性论文; 年龄论文; 《健康世界》2015年18期论文;