盐亭县人民医院
摘要：胃癌是一种严重威胁人类生命的恶性肿瘤，每年约有93. 4万例新增胃癌病例，大约有2 /3 发生于东欧、南美及亚洲。其中，多达42%的病例发生在中国。但早期胃癌大多数并无症状或者症状较为轻微，不易引起人们关注，当临床症状已经较为明显时，其病变已经发展到晚期。晚期胃癌又称进展期胃癌，是指不能手术、根治术后复发，或行姑息切除、改道、探查术的患者，及有远处转移的Ⅳ期患者。随着社会进步、经济飞速发展和人口老龄化的加剧，胃癌的发病情况也在发生变化。本文目的总结老年晚期胃癌中西医结合内科治疗现状及新进展。
关键词：老年晚期胃癌；中西医结合内科；治疗；
晚期胃癌患者以老年患者居多，临床症状多样，身体状态差，多丧失手术机会，需要接受中西医结合治疗。中医药在改善晚期胃癌患者的临床症状、降低化疗毒副反应、降低胃癌患者合并贫血及其他并发症方面独具特色。中医治疗突出特色是辨证施治，根据患者不同的辨证分型，采取不同的治则和方药。
一、一般资料
本研究晚期胃癌( Ⅲb－Ⅳ期) 68例中，随机分成治疗组及对照组。治疗组34 例中男21 例，女13 例; 年龄61 ～ 76 岁，平均年龄( 68. 53±10. 35) 岁；对照组34 例中男19 例，女15 例; 年龄60 ～78 岁，平均年龄( 68. 31±7. 42) 岁。患者的基线资料( 年龄、性别、病理类型、分期、体力状况等方面)经检验差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性。
二、治疗方法
晚期胃癌的治疗效果较差，5 年生存率不足10%，中位生存期( MST)仅6～ 9 个月。而老年人更容易恐惧静脉化疗，放弃进一步治疗而影响这部分人群的生存率。中医药疗法是治疗肿瘤中国特有的传统方法，具有稳定和缩小瘤灶，对放、化疗有解毒增效的作用，调节机体免疫功能，提高生活质量，不良反应少的优势，除以上特色外，中药使用方便、价格较低，能为患者广泛接受。近年来越来越得到国内外肿瘤界的认同和重视。
1.老年晚期胃癌的西医内科治疗。对于老年晚期胃癌，临床上西医内科治疗手段包括化学治疗、靶向治疗、生物免疫治疗等，虽然会多有局限，但仍然是该病的主要治疗方法。一是化疗。现代医学对于晚期胃癌患者的治疗，目前主要以全身化疗为主，同时配合减症手术、局部放疗及生物免疫治疗等方法。尽管全身化疗的完全缓解率不高，对生存期的延长不显著，同时存在消化道不良反应、骨髓抑制等现象，但仍是老年晚期胃癌患者的主要治疗方法。对于大多数可耐受化疗的老年患者来说，适当的全身化疗可以取得较好疗效，有随机试验显示，与最佳支持治疗( best support care，BSC) 相比化疗有显著疗效，一线化疗中位生存时间通常为8 ～10 个月，二线化疗通常为5 ～ 6个月。另有一项Meta 分析显示，化疗可以延长生存时间，中位生存期为6 个月，对比BSC 的总生存危险比( HＲ) 为0. 39( P ＜0. 00001)。一线化疗中DCF 方案( 顺铂+ 5 － 氟尿嘧啶+ 多西紫杉醇) 、ECF( 顺铂+ 5 － 氟尿嘧啶+ 表柔比星) 及其简化方案是晚期胃癌患者优先选择的治疗方案，另外奥沙利铂( L －OHP) 和卡培他滨( CAP) 在转移性胃癌联合化疗中的地位已经逐渐确立。二是靶向治疗。靶向治疗是以肿瘤细胞的特异性分子改变为作用靶点，具有更强的抗肿瘤疗效，同时可以相对减少对正常机体细胞的损害。目前临床上，表皮生长因子受体( EG － FＲ) 酪氨激酶抑制剂吉非替尼、厄罗替尼，以及抗EGFＲ 的西妥西单抗，抗血管内皮生长因子( VEGF) 受体的贝伐单抗，抗HEＲ－2 的单抗赫赛汀均已经应用到胃癌治疗的研究中。相关研究显示，靶向治疗的某些方案具备较高的有效率和生存率，靶向治疗联合化疗能够提高老年晚期胃癌的临床疗效，但仍需更多大型多中心随机临床试验的验证。
2.老年晚期胃癌的中西医结合内科治疗。全身化疗是治疗晚期胃癌的主要手段，但治疗过程中常存在较严重毒副反应，从而影响其实际疗效。而中医药能够改善晚期胃癌患者临床症状，增效减毒，提高生活质量，因此中西医结合治疗在临床上体现出了良好效果。一是中药联合化疗。诸多临床实践证实，中药联合化疗可以增效减毒，改善临床症状，提高生活质量。34例根治术后胃癌患者化疗一个周期后4 d评判疗效WBC、SGPT、BPC、BUN、NK 细胞活性及T 细胞亚群水平差异明显，骨髓抑制情况、肝功能损害、免疫指标同样差异具有显著性( P＜0. 05)。对Ⅳ期胃癌患者进行观察，应用健脾益胃养心汤配合常规化疗2 个疗程后，患者精神状况及生活质量优于治疗前( P＜ 0. 05)。二是中药配合靶向治疗。在老年晚期胃癌的治疗中，分子靶向药物的基础及临床研究正在蓬勃开展，有些药物已经在临床实践中取得显著疗效。但分子靶向药物同样对机体产生某些毒副反应，如厄洛替尼单药口服主要有皮疹、腹泻和升高转氨酶等不良反应，如抗血管内皮生长因子的贝伐单抗主要不良反应是中性粒细胞减少及血栓栓塞性事件。针对这种情况，诸多临床工作者已经开始尝试把中医药和分子靶向治疗相结合用于晚期胃癌的治疗，以期增加疗效及减轻毒副反应。有研究者发现，炉甘石洗剂外用或龙胆草、苦参等药物煎汤外洗，对分子靶向药物引起的皮疹和皮肤干痒有效，病人痒甚者可加用赤芍、地肤子等以凉血祛风，腹泻者可用白及、五倍子等保留灌肠。
三、结果（免疫功能测定见表1）
（表1）
四、讨论
胃癌属于中医“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”等范畴。胃癌的病机多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致; 病久则气机郁滞，血行不畅，而致瘀血内结;脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴等。其病位在胃，与脾、肾、肝密切相关。在不同的阶段可出现肝胃不和型、脾虚痰湿型、脾胃虚寒型、胃热伤阴型等。气滞可出现在胃癌的任何阶段，晚期胃癌多有正虚邪实，正虚者大多免疫功能低下，因此在治疗中主要抓住扶正固本与抗癌二个方面。研究证明中药既能对肿瘤细胞DNA 合成、肿瘤细胞分裂、肿瘤血管生成有抑制作用，同时还可以改善肿瘤患者血液高凝状态，提高机体免疫力，改善症状，提高患者的生存质量，延长生存期。对晚期胃癌患者的治疗应强调中药与化疗药物的联合应用，充分发挥中西两种医学的优势，真正提高临床疗效。目前在实际临床实践中还缺少更为有效的中西医结合治疗方案，因此应进一步加强中药联合化疗药物治疗晚期胃癌的研究，寻找更加合理的中西医结合治疗方案，实现在晚期胃癌治疗方面中西医的最佳结合。
中西医结合晚期老年胃癌，既能发挥药物的协同抗癌作用，又能提高和调动机体抗癌免疫功能，不失为治疗老年晚期胃癌是有效、安全的治疗方法。
参考文献：
[1]全国城市胃癌病例对照研究协作组.上海、北京、西安、沈阳、福州五市398 例胃癌症对照病例研究—逐步回归多因分析[J] .肿瘤,2015 , 2 :342 .
[2]张文范, 张荫昌.胃癌[M] .上海:上海科学技术出版社, 2015 :232.
[3]张祥福, 卢辉山, 殷风峙, 等.1108 例胃癌治疗的临床经验[J] .中华肿瘤杂志, 2015 , 12 :49 .
[4]王艳馨, 宋伯良.镇痛酊治疗消化道恶性肿瘤晚期癌腹痛[J] .河南中医, 2015 , 25(7):43 .
论文作者:何伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
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