（湖北省荆州市荆州区中医院 湖北 荆州 434020）
【摘 要】临床上应用加味四妙散治疗痛风性关节炎40例。结果：治愈35例，好转4例，未愈1例，有效率97.5%。从1997年8月~2012年11月，笔者采用加味四妙散化裁治疗痛风性关节炎40例，经临床观察对降低血尿酸，控制关节炎复发疗效显著，现总结报告如下：
【关键词】加味四妙散；痛风性关节炎；中医药疗法
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0425-01
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 中医诊断标准，采用国家中医药管理局发布的痛风的诊断依据，证候分类，疗效评定标准；（1）多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症；（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含嘌呤饮食，饮酒及外感风寒等诱发；（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）；（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高；（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样图形缺损。
1.1.2 西医诊断标准：采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1月内即达到发作高锋；（2）急性关节炎局限个别关节；（3）整个关节呈暗红色；（4）第一趾关节肿痛；（5）单侧趾关节急性发作；（6）有痛风石；（7）高尿酸血症；（8）非对称性关节肿痛；（9）发作可自行中止。
凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。
1.2 一般资料
观察病例均为近20年来的门诊患者，共40例。其中男性患者38例，女性患者2例；年龄30~70岁，年均40.2岁；病程6月~8年，平均3.5年；发病部位：单侧踇趾关节25例，其它跖趾关节5例，双侧踇趾关节7例，踝关节1例，多关节2例。
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2 治疗方法
2.1 加味四妙散药物组成
苍术15g、黄柏15g、薏苡仁30~100g、川牛漆15g、车前草20~40g、滑石15g。
2.2 辨证加减：若关节肿胀、局部灼热甚加土茯苓30~60g、豨莶草15g；伴全身发热者，加水牛角30g、丹皮20g；有皮下结节者，可加白芥子、僵蚕各10g；疼痛剧烈者，加玄胡索、徐长卿各15g；有痛风石者，加金钱草30~50g、鸡内金15g；有瘀血体征者，加丹参、赤芍各15g；若病程久者，可酌加全蝎6g、蜈蚣3条。
2.3 使用方法：加水煎2次，然后药汁混合，分3次口服，1日1剂。每晚将药渣加清水1500ml，煎沸15min，然后将药液倒入脚盆内，待温浸泡双足30min。30剂为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
（1）治愈：症状消失，实验室检查正常；（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善；（3）未愈：症状及实验检查无变化。
3.2 治疗结果
经1疗程治疗，治愈35例，好转4例，未愈1例，有效率97.5%。
4 典型病例
刘××，男，41岁，2011年5月8日初诊。主诉：反复发作性双足踇趾肿痛3年，加重1周。1周前因饮酒、吃海鲜诱发宿疾，口服秋水仙碱效果不显前来就诊。症见左右足踇跖关节红肿热痛，触之痛剧，行走不便，伴口渴纳呆，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸616 ，血沉40mm/h。中医诊断：痹证（风湿热痹证）；西医诊断：痛风性关节炎；证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通；治法：清热利湿，宣痹通络。方药：用加味四妙散化裁：苍术15g、黄柏15g、薏苡仁50g、川牛膝15g、车前草20g、滑石15g、豨莶草15g、土茯苓30g、大黄10g（后下）。10剂后来复诊，双足踇趾红肿热痛、大便干结显著好转，上方减大黄，继服10剂后症状消失。后用基本方5剂制成水丸，口服2月后到荆州市中心医院复查血尿酸正常。随访2年未复发。
5 体会
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于踇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。西药治疗本病副作用大，停药后易复发。本病属中医“痹证”范畴，多为湿热蕴结，兼外感风邪，侵袭经络关节，痹阻经络，气血不通，筋脉失养，脉络拘急而痛。加味四妙散具有清热利湿，宣痹通络之功效。方中苍术、黄柏清热利湿，以除留滞经络之湿热；薏苡仁、车前草、滑石清热利水渗湿，特别是方中车前草、滑石二味药，现代药理研究，二味药在利尿的同时，还能增加对尿素、氯化物、尿酸的排泄，从而纠正嘌呤紊乱；曾有人报道分别用这二味药单方治疗痛风取得显著效果，现加入复方中效果更著；川牛膝活血通络并引药下行。因该患者关节肿痛、局部灼热甚，加土茯苓，豨莶草以增强清热利湿、祛风通络之功，大便秘结，加大黄以泄火通便。诸药合用，共奏清热利湿，宣痹通络之功效，故疗效显著。
论文作者:聂永丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：关节论文; 加味论文; 关节炎论文; 痛风论文; 黄柏论文; 车前草论文; 滑石论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;