泰安市中医医院 山东泰安 271000
摘要：目的 分析不同静脉穿刺手法给患者带来的痛觉差异，以探讨无痛穿刺技巧。方法 设计静脉输液刺入力测试分析系统，对护理人员静脉穿刺的刺入力进行量化分析。结果 刺入力测试分析系统测量数据准确，数字分析软件操作方便。能够满足静脉穿刺刺入力的测量和分析。系统临床初步验证的结果显示，患者静脉穿刺疼痛级别与刺入力峰值、刺入力作用时间呈现正相关。结论 减小刺入力、缩短穿刺时间能够减轻患者的静脉穿刺疼痛。
关键词：静脉穿刺；刺入力；系统；设计；应用
1.研究背景
静脉输液是指将药品、无菌液体或者营养物质经过皮肤输入到静脉内的治疗方法，是临床诊疗过程中的一项基本护理技术，在疾病的抢救和治疗中发挥着重要的作用。卫生部2003年对156家医院的流行病学调查显示，我国住院患者的静脉输液比例平均为73.68%，最高者达到99.80[1]。
静脉穿刺成功率及穿刺部位的疼痛程度，反映了护理人员的基本技能水平，直接影响着患者对护理人员及医疗机构的满意度评价。穿刺疼痛是医疗领域的一项难题，力学研究者发现，降低针剌过程中的刺入力可以减轻刺入皮肤的痛苦[2]。在临床护理实践中发现，护理人员由于其穿刺技巧的差别会给患者带来较明显的痛觉差异。部分护士静脉穿刺时患者普遍反映“疼痛轻微”，而另一些护理人员总是被评价“打针疼”。
2. 研究目的
为探讨护理人员穿刺疼痛悬殊的原因，深入分析静脉穿刺疼痛的影响因素，本研究设计了静脉输液刺入力测试分析系统，以对静脉穿刺刺入力进行量化分析，在临床护理和护理教学培训、考核中，对护理人员的技能水平给予直观的显现和量化的比较，有利于其静脉穿刺操作技能的提升。
3. 静脉穿刺刺入力量化分析系统的组成
系统与大连理工大学运载工程与力学学部合作开发完成，用于满足临床情境下，护理人员实施静脉输液操作过程中，对其穿刺刺入力数值的实施测量。经多次修改设计方案，静脉穿刺刺入力量化分析系统由以下三个部分组成：
3.1动态微力测试装置：该系统包含针刺组件部分、微力测试部分、数据分析系统，用于临床穿刺实验。
3.2 Abaqus有限元数字分析与模拟软件：用于穿刺力的理论分析与数字模拟。
系统经实验室技术测试显示，动态微力测试装置设备灵敏，测量数据准确，数字分析软件界面友好，操作方便。能够满足静脉穿刺刺入力的测量和分析。
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4. 刺入力量化分析系统的临床测试
为测试本系统在临床情境下，实时测量护理人员对患者实施静脉穿刺过程中刺入力数值的效果，课题组对本系统进行了初步的临床验证。
4.1 目的性选择被患者评价静脉穿刺“疼痛轻微”和“疼痛明显”的护理人员各五名，分别为同一组患者实施静脉穿刺，采用动态微力测试系统分别测量其针尖刺入力的数值。
4.2 采用修订版面部表情疼痛量表[3]（faces pain scale revised，FPS-R）评价患者的静脉穿刺疼痛感受。
4.3 进行统计学处理，给出患者疼痛级别与刺入力峰值、刺入力作用时间之间的相关因素分析。
系统临床初步验证的结果显示，患者静脉穿刺疼痛级别与刺入力峰值、刺入力作用时间呈现正相关。减小刺入力、缩短穿刺时间能够减轻患者的静脉穿刺疼痛。
5. 存在的不足
在临床验证中发现，动态微力测试系统仍需进一步优化设计方案，使测试装置更加精巧便携，并需扩大研究范围，增加样本量，使实验数据更加充实，以分析总结出更有价值的研究结论。
6. 讨论
护理学是一门实践性很强的综合性应用学科，护理操作需要经过大量的教学实践和护理实践逐渐掌握。静脉输液在疾病的抢救和治疗中发挥着重要的作用，穿刺疼痛给患者增加了生理、心理和精神的负担，既增加了患者的痛苦和伤害，违背了医疗救护和人文关怀的原则，也使护患关系紧张，影响了患者对护理服务的满意度。
本静脉穿刺刺入力测试分析系统，能够应用于各级各类医疗机构及护理院校在培训、练习、考核静脉穿刺操作时采用，对刺入力给予直观的显现和量化的比较，有利于护理人员静脉穿刺技能的提升，为“无痛穿刺”目标的实现提供参考的依据。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.156家医院住院患者静脉输液的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2004，25（10）：916-917.
[2]孟庆领.微针剌入皮肤的力学行为研究[D].大连：大连理工大学，2013.
[3]刘雪琴，李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志，2004，39（3）：165-167.
注：本文来自于2016年泰安市科技发展计划项目课题。
作者简介：杜娟，主管护师，肝病科副护士长。近5年以第一作者发表6篇学术论文于《中华护理杂志》、《中国高等医学教育》、《解放军护理杂志》等国家级核心期刊。参与编写“十二五”、“十三五”规划本科教材《中医护理学》，参编学术著作2部。积极开展临床科研，近年来主持4项、参与3项课题研究。申请专利两项。
论文作者:杜娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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