（汉寿县人民医院消毒供应中心 湖南汉寿 415900）
摘要：目的 分析精细化管理在外来器械中的应用效果。方法 分析样本是在我院的消毒供应中心中挑选出200件外来器械，时间段为2017年3月~2018年3月。按照“随机数字表法”划分两组后，参照组（n=100件）选择常规化管理措施，分析组（n=100件）选择精细化管理措施。结果 分析组的清洗合格率、功能完整度均优于参照组，且P值<0.05。结论 精细化管理运用至外来器械的管理中，不仅可以提升清洗合格率，还能保证器械功能的完整度，是值得借鉴的一种管理方式。
关键词：精细化管理；外来器械；应用效果
外来器械，实际上是一种租赁类的器械，它是由医院的采购部门进行采购且相关器械商向医院的手术室供给一些手术需要使用的医疗器械，进而能够满足于新型手术进行的临床需求。这种外来器械在价格上也是十分昂贵，存在很多的种类，在结构上也相对复杂一些，相较于专业而言来更强一些。因为这种器械在使用的过程中存在很大的流动性，并且有广泛的来源渠道，所以，进行清洗消毒处理也更加的复杂，容易产生安全隐患[1]。我院从消毒供应中心中选择出200件外来器械，给予精细化管理后，其效果得到了很大提升，具体内容为：
1.资料与方法
1.1外来器械资料
分析样本是在我院的消毒供应中心中挑选出200件外来器械，时间段为2017年3月~2018年3月。按照“随机数字表法”划分两组后，参照组（n=100件）与分析组（n=100件）。主要是供骨科手术使用，比如：a.脊柱内固定手术器材、b.关节镜手术器械、c.关节置换手术器械，等等。均在我院伦理委员会的有效批准后进行分析。
1.2方法
参照组选择常规化管理措施，分析组选择精细化管理措施，具体管理内容涉及：
1.2.1制定精细化的管理流程与制度
按照消毒供应中心存在的一些问题进行有关制度或是流程的制定，例如：①外来器械管理制度；②医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；③外来器械取走流程。
1.2.2多科室协作管理
本消毒供应中心需要挑选护理部、院感科、设备科以及手术室等多个科室进行协同化管理，其中对每个科室管理外来器械工作进行职责上的明确，进而规范好外来器械的具体准入流程、清洗流程、包装流程、灭菌流程发放流程等等[2]。在这样的管理工作下可以填补以往对外来器械常规管理工作中的不足之处，以及确保外来器械可以及时、准确的送达到各科室中，不仅一定程度上提升其管理质量，还能规避外来器械丢失现象的产生。
1.2.3增强管理人员的培训
第一，针对一些相关科室（如：a.院感科；b.设备科；c.护理部等）以及外来器械商实施管理制度的有效培训。第二，针对消毒供应中心的工作人员、手术室工作人员而言，需要掌握器械在构造上的原理以及操作的基本技能等等。第三，消毒供应中心的工作人员也要学习如何拆卸器械、如何组装、如何清洗、如何消毒、如何灭菌等等，以免由于不当的清洗或是没有彻底进行灭菌，又或者是不当的包装以及运输等等降低器械质量，最终诱发医疗纠纷事件。第四，定期考核所培训的工作人员，以确保精细化管理内容的贯彻与执行，利于提升外来器械的管理质量。
1.2.4细节管理
第一，术前监督验收，需责任心强、专业素质高的护理人员检查以保证器械完全合格之后才能进入到供应中心。针对需植入型手术器械要在手术之前的1天下午3：00之前送至到消毒供应中心，以便消毒供应中心可以有更多的时间完成生物监测工作，验证灭菌效果，保障植入物安全。针对急诊手术需在手术前的5小时将器械送至供应中心，按照爬行卡上的监测结果进而提前放行。同时等到生物监测结果得出以后，要及时告诉手术室中巡回护理人员以及手术的主治医师。针对收回的所有外来器械一定要二次检查其清洗质量，且务必予以二次清洗、消毒、干燥，进行包装之后完成灭菌操作。针对不同器械商提供的一些外来器械需分类摆放不同清洗筐篮中，另外将标识牌摆放好，并实时记录好清洗与消毒过程中涉及的一些物理参数等。第二，灭菌[3]。在完成包装外来器械之后，按照其器械材质差异选定合理的方式完成灭菌，将时间控制在10分钟左右，等到干燥30分钟左右才算完成。针对超大超重包应适当的将灭菌时间延长，同时对其灭菌参数要认真核对好。第三，发放。消毒供应中心的消毒员需要保证灭菌过程合格之后，检查无潮湿现象，包没有松散、没有破损，且包外标识均一致后，将其发放，下送人员将器械包完好的送至手术室。若器械包需要提前进行放行，需向护士长进行报告，然后登记。第四，使用管理。护理人员需要认真检查其有效期限、是否包装完好、有无破损等。[4]。针对没有使用的一些器械要用无菌巾将其覆盖好，以免被污染。第五，回收。结束手术之后，需消毒供应中心的相关工作人员将使用后的器械进行回收，且依据有关规范予以清洗与消毒之后，再交还给器械商，并在交接本上签字确认。
1.3统计学处理
200件外来器械的管理数据运用SPSS17.0处理，其中清洗合格率、功能完好度以%体现以及X2检验。最终P值<0.05，为分析价值显著的标准。
2.结果
分析组的外来器械清洗合格率98.00%（98/100）、器械功能完好度99.00%（99/100）高于参照组的90.00%（90/100）、90.00%（90/100），且呈现出P值<0.05，见表1：
表1 各组外来器械的清洗合格率以及功能完好度
3.讨论
消毒供应中心对于外来器械各项管理工作始终是重中之重，其质量将直接影响整个医院在医疗方面的质量与安全，扩大范围的讲，也影响着患者手术的相关安全。由于外来器械在处理流程上有别于其他器械的管理，有必要选取更为安全、高质量的管理措施来改善外来器械总体管理质量[5]。精细化管理可以从管理制度以及管理流程上加强管理，最大程度改善外来器械的清洗质量以及灭菌质量，实现整个控制过程的最优化。通过多学科的协作管理后，不仅可以控制院内感染的出现，还能保证患者就医的安全，最终将医疗纠纷控制在最小范围内。
本次研究中，分析组的清洗合格率98.00%、器械功能完好度99.00%均优于参照组90.00%、90.00%，且均为P值<0.05，此管理结果与杨琰，傅晓玲，凌智娟[6]中管理结果接近，体现出精细化管理应用的充分优势。
综上所述，消毒供应中心的外来器械进行精细化管理之后的清洗质量以及器械功能完整度均被改善，非常值得借鉴。
参考文献
[1]周毅峰，蔡益民，袁浩. 精细化管理模式在骨科外来器械管理中的应用[J]. 医学临床研究，2014（12）.
[2]毛媛. 运用精细化管理加强消毒供应中心外来医疗器械的质量管理[J]. 医药前沿，2016，6（31）：360-361.
[3]牛保英，杜育芳. 手术室外来器械的精细化管理[J]. 基层医学论坛，2014（20）：2703-2704.
[4]王利平，张怡. 外来器械的精细化管理[J]. 现代医药卫生，2018，34（7）：1114-1115.
[5]张智昆. 医院医疗器械的精细化管理研究[J]. 科技创新导报，2015（17）：184-184.
[6]杨琰，傅晓玲，凌智娟. 精细化管理在手术器械管理中的应用研究[J]. 中外医疗，2013，32（12）：144-145.
论文作者:谢建梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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