常德市第一人民医院产科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：浅谈2种剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况的比较。方法：选出本科室2017年2月~2017年8月期间行剖宫产的100例产妇，按照不同剖宫产术式将其分为传统组与改良组各50例，传统组应用Misgav-Ladach剖宫产手术，改良组应用Pfannenstiel剖宫产手术，比较两组产妇的腹壁和腹腔粘连情况。结果：传统组产妇的腹壁粘连发生率为64.0%，改良组为30.0%，改良组低于传统组，对比差异显著（P<0.05）。传统组腹腔粘连情况中，0~4级的发生率依次为0.0%、20.0%、46.0%、26.0%、8.0%；改良组依次为0.0%、62.0%、30.0%、8.0%、0.0%；改良组1~4级腹腔粘连的发生率均低于传统组，对比差异显著（P<0.05）。结论：不同剖宫产术式对产妇腹壁和腹腔粘连情况的影响存在一定的差异性，Pfannenstiel剖宫产手术的粘连发生率明显低于传统的Misgav-Ladach剖宫产手术。
【关键词】剖宫产术式；腹壁；腹腔；粘连；比较
Comparison of 2 kinds of caesarean section on abdominal wall and abdominal cavity adhesion
[Abstract] Objective：To compare the adhesion of abdominal cavity and abdominal cavity between 2 kinds of cesarean section. Methods：100 cases of caesarean section of the undergraduate room in February 2017 ~2017 February were selected and divided into 50 cases in the traditional group and the improved group according to the different cesarean section. The traditional group was treated with Misgav-Ladach cesarean section，and the modified group was treated with Pfannenstiel cesarean section，and the abdominal wall and abdominal adhesion of the two groups of parturients were compared. Results：the incidence of abdominal wall adhesion was 64% in the traditional group，30% in the modified group，and lower in the modified group than in the traditional group（P<0.05）. In the traditional group，the incidence of 0~4 was 0%，20%，46%，26% and 8%，and the improved group was 0%，62%，30%，8% and 0%，and the incidence of 1~4 class adhesion in the improved group was lower than that in the traditional group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion：the effect of different cesarean section on abdominal wall and abdominal adhesion of parturients is different. The incidence of Pfannenstiel caesarean section is obviously lower than that of traditional Misgav-Ladach cesarean section.
[Key words] cesarean section；abdominal wall；abdominal cavity；adhesion；comparison
相关研究报道指出，不同剖宫产术式对产妇腹壁和腹腔粘连情况的影响也存在一定的差异性[1]。基于此，本研究为了进一步比较2种剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况，选出本科室2017年2月~2017年8月期间行剖宫产的100例产妇的临床资料展开回顾性分析，并对比Misgav-Ladach剖宫产手术与
Pfannenstiel剖宫产手术的临床效果，总结汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选出本科室2017年2月~2017年8月期间行剖宫产的100例产妇，纳入标准：初产妇、单胎、头位、足月，所有产妇及其家属都签写同意书；排除标准：伴有产科并发症及其他全身系统疾病，精神意识状态不佳。本研究项目经医院伦理委员会批准。按照不同剖宫产术式将产妇分为传统组与改良组各50例。传统组：年龄21～44岁，平均（27.5±3.0）；身高155~172cm，平均（163.4±3.7）cm；体重52~75kg，平均（58.0±2.6）kg；孕周37～41周，平均（39.5±1.9）周。改良组：年龄21～44岁，平均（27.3±3.1）；身高157~173cm，平均（163.8±4.0）cm；体重52~74kg，平均（58.2±2.5）kg；孕周37～41周，平均（39.4±2.1）周。对比两组的基本资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
传统组：应用Misgav-Ladach剖宫产手术。参照《产妇科学》第3版的手术步骤进行操作[2]。改良组：应用Pfannenstiel剖宫产手术。于下腹部耻骨联合上缘2cm处作横弧形切口，切开皮肤后于切口正中切透皮下脂肪，并将其向双侧撕开，横向切开筋膜层，中间向双侧撕开，长度大于皮肤切口1cm，向上游离腹直肌及筋膜肌腱。游离切口下缘直至耻骨联合上缘，切开腹白线，拉开腹直肌，于切口上端无血管部位牵拉腹膜，剪开一小口，横向剪开腹膜；剪开膀胱腹膜并反折，下推膀胱，于子宫下段肌层横行作一切口，破膜，吸除羊水，娩出胎儿。用1号或Dexon可吸收线锁边连续缝合子宫下段肌层，间断褥式缝合膀胱腹膜反折，连续缝合腹膜，间断对合腹直肌，连续缝合筋膜层，间断缝合皮下脂肪，皮内缝合。
1.3观察指标
对比两组产妇的腹壁和腹腔粘连情况。腹腔粘连根据粘连的严重程度分为5个级别，①0级：无粘连；②1级：切口与大网膜有单个薄且易游离的粘连，游离时未出血；③2级：有2处1级样粘连，年级不足40%，游离时少许出血；④3级：有较大区域粘连，面积在60%以上，游离难度大，出血量大；⑤4级：切口、肠管腹腔间密切粘连，面积超过70%，游离难度大[3]。
1.4数据处理
运用SPSS l9.0系统处理数据，计数数据以%表示，行x2检验，P<0.05说明差异显著。
2结果
传统组产妇的腹壁粘连发生率为64.0%，改良组为30.0%，改良组低于传统组，对比差异显著（P<0.05）。传统组腹腔粘连情况中，0~4级的发生率依次为0.0%、20.0%、46.0%、26.0%、8.0%；改良组依次为0.0%、62.0%、30.0%、8.0%、0.0%；改良组1~4级腹腔粘连的发生率均低于传统组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇的腹壁和腹腔粘连情况对比（n，%）
3 讨论
随着社会经济的迅速发展，人们生活质量的提高，我国每年的怀孕人数越来越多，而选择哪种方式将胎儿娩出成为孕妇的头等大事。剖宫产和自然分娩是目前最常见的两种分娩方式。剖宫产能够通过手术的方式帮助难产或年龄较大的产妇顺利娩出胎儿，这种分娩方式需对产妇实施麻醉后切开子宫，会对产妇身体会造成一定的损害，且胎儿的健康也会受到一定程度的影响。剖宫产术后的子宫恢复较慢，容易出现腹壁和腹腔粘连情况，进而导致子宫复旧不良，严重影响产妇的生活质量和身心健康[4]。
传统的Misgav-Ladach剖宫产手术的操作简单，易于胎儿娩出，但术后切口易出现牵拉，切口一旦裂开则易迁延，愈合难度大[5]。Misgav-Ladach剖宫产手术为改良剖宫产术式，术中易撕开下腹壁取代传统的刀口切口，能够大大降低对腹部重要神经及血管的损伤，且术中无需缝合腹膜反折，因此可大大降低腹直肌撕裂及腹肌组织大范围剥离，有助于术后切口的修复[6]。本研究对比这两种剖宫产术式的临床应用效果，结果显示，改良组的腹壁粘连发生率低于传统组，且腹腔粘连严重程度轻于传统组，由此提示，改良组产妇的腹壁和腹腔粘连情况较轻微，说明Pfannenstiel剖宫产手术的应用效果优于Misgav-Ladach剖宫产手术。
综上所述，不同剖宫产术式对产妇腹壁和腹腔粘连情况的影响存在一定的差异性，Pfannenstiel剖宫产手术的粘连发生率明显低于传统的Misgav-Ladach剖宫产手术。
参考文献：
[1]李晓红，尚秀霞. 首次不同剖宫产方式对产妇术后腹腔、腹壁粘连性和再次剖宫产的影响[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（21）：44-45.
[2]陈艳，CHENYan. 首次不同剖宫产方式对切口瘢痕情况和腹壁腹腔粘连及再次剖宫产的影响[J]. 临床合理用药杂志，2017（36）：19-20.
[3]姚翠华. 初次剖宫产不同切口对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的相关影响[J]. 健康前沿，2017，26（5）：315-316.
[4]肖俊兴，李玲，郭春红，等. 首次腹部横纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度 术中情况及腹壁瘢痕的影响观察[J]. 基层医学论坛，2018（5）：67-69.
[5]林杏婉. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的影响比较[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（25）：139-140.
[6]李运莲，李华. 再改良新式剖宫产术预防下腹壁横切口综合征等并发症的效果研究[J]. 临床和实验医学杂志，2017（23）：437-438.
论文作者:蒋艳琼
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：腹壁论文; 腹腔论文; 产妇论文; 切口论文; 传统论文; 手术论文; 情况论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;