【摘要】目的：探讨LPFP与PFNA固定治疗股骨转子下骨折的疗效对比。方法：选择我院骨科在2014年1月-2015年10月期间收治的股骨转子下骨折患者22例，均属于闭合性骨折，其中有9例患者行LPFP固定治疗，其余13例患者行PFNA固定治疗。结果： LPFP固定治疗手术所用时间为60～120min，术中患者出血量在400～800ml，骨折的愈合时间在10～20周；PFNA 固定治疗的手术时间在50～100min，术中患者的出血量在200～400ml，骨折的愈合时间为10～20周；22例患者术后随访的时间为8～20个月，都没有发生刀口感染、髋内翻等相关并发症；根据Harris标准评估髋关节功能恢复，行LPFP固定优良患者有8例，行LPFP固定优良患者有12例。结论：LPFP与PFNA固定均为治疗股骨转子下骨折的有效手段，但是，PFNA的手术操作更为简便，并且手术过程中患者出血量较少、手术时间相对缩短以及创伤小，更值得临床广泛运用。
【关键词】股骨近端抗旋髓内钉；股骨近端锁定钢板；股骨转子下骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0240-02
股骨转子下骨折是指发生在股骨干峡部与小转子间的骨折，股骨转子下区域的肌肉止点较多，也是应力高度集中的位置。若此区域发生骨折，打破原有的应力平衡，会出现成角、短缩以及旋转等畸形，且多数是粉碎性骨折，复位难，骨愈合可能会延迟甚至会不愈合。目前，临床上多采取手术髓外或者髓内固定治疗，髓外固定治疗最常用的是股骨近端锁定钢板（LPFP），髓内固定治疗最常用的是股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）。本次研究对LPFP与PFNA这两种固定方式进行疗效对比。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科在2014年1月-2015年10月期间收治的股骨转子下骨折患者22例，均属于闭合性骨折，其中男17例，女5例，年龄36～80岁，创伤发生至手术治疗的时间在6h～13d。根据Russell-Taylor进行骨折分型，其中Ⅰa型骨折有3例，Ⅰb型骨折有7例，Ⅱa型骨折有5例，Ⅱb型骨折有7例。合并伤情况：合并胸腹脏器创损者2例，合并颅脑损伤者1例，合并骨盆骨折患者1例，合并同侧胫腓骨骨折患者1例。合并症情况：伴有糖尿病者2例，高血压者3例。行LPFP固定者9例，行PFNA固定者13例。
1.2 方法
1.2.1术前处理 患者入院后给予相应的急救治疗。骨科手术前，患者都进行骨牵引或是皮牵引。手术采取椎管内麻醉或者全身麻醉。
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1.2.2 LPFP固定方法 将患者的患肢置于骨科专门牵引床上，给予外展以及外旋方位进行牵引，内收内旋进行复位，切口尽量位于髋关节外侧略偏后的位置，注意保护骨膜，在直视下进行骨折复位，挑选LPFP，确认其主钉孔和股骨颈的相对位置，经导向器分别向股骨颈方向放入3枚直径为2mm的导针，远端则用1枚皮质骨螺钉固定；床边X线确定复位情况，并确保股骨颈螺钉均匀分布于股骨颈内。空心钻头于近端钻孔，置入近端锁定螺钉，远端螺钉固定一般为眼状切口。骨折如果涉及小转子，则尽可能复位并固定。再次X线确认后，冲洗切口，置引流管，随后缝合。
1.2.3 PFNA固定方法 将患者的患肢置于骨科专门牵引床上，同样外展外旋方位进行牵引，内收内旋进行复位。手术切口由大转子顶点沿股骨干方向，长约5厘米，顺肌纤维方向钝性分离臀部相关肌肉；如复位困难或复位后严重内翻成角，可使用顶棒支撑辅助，如果需要行骨折端有限切开直接复位。确定大转子顶点，以大转子顶点中央或偏前内侧为进针点，置入?3.2mm髓腔导针，床边X线确认导针越过骨折线进入远端髓腔并且保证处于居中位置。股骨近端扩髓后，置入长度适合的PFNA主钉，用近端瞄准器定位，在螺旋刀片钻头导向器接触皮肤部位做一个2cm切口，保持前倾角15°经套筒钻入?3.2mm导针，X线透视下调整主钉入骨长度，确保导针在正位位于股骨颈中下1/3，侧位上位于股骨颈的正中位置，并到达股骨头关节软骨下约1厘米的位置。经导针测量螺旋刀片的长度，用?11mm 空心钻钻开股骨外侧皮质后，沿套筒插入合适的螺旋刀片，轻轻锤击至限深处后顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态。通过瞄准器远端孔做1.5cm小切口，安装远端锁定钉。最后拧入髓钉近端尾帽。再次X线确认无误，冲洗切口，无需引流管，随后缝合。
1.2.4手术后处理 围手术期内均给予常规抗生素治疗，以防止感染。LPFP组患者手术后48h内将引流管拔除；两组在手术后的第2d开始进行小腿三头肌、股四头肌、膝关节、踝等功能训练；手术后7d床上坐起，2～4周后不予负重的下地活动，6～8周后X线检查显示骨折逐渐愈合，可扶拐负重直到骨折完全愈合。
2.结果
LPFP固定治疗手术所用时间为60～120min，术中患者出血量在400～800ml，骨折的愈合时间在10～20周；PFNA固定治疗的手术时间在50～100min，术中患者的出血量在200～400ml，骨折的愈合时间为10~20周；22例患者术后随访的时间为8～20个月，都没有发生刀口感染、髋内翻等相关并发症；根据Harris标准评估髋关节功能恢复，行LPFP固定髋关节功能恢复达到优良患者有8例，行LPFP固定髋关节功能恢复达到优良患者有12例。
3.结论
股骨近端锁定钢板是弹性固定方式，骨折处组织应力下降，骨折块可有轻微移动，可加速骨痂的形成。实际应用中，一旦出现骨折涉及小转子的粉碎性骨折，其内侧支撑不力，则需立刻复位固定，从而尽快回复股骨转子下内侧支撑的稳定[1]。PFNA属于髓内钉固定范畴，传导应力较为均匀，与生物负重力线几乎一致，同时力臂向内移动，应力影响小，可促进骨折愈合。朱勋兵等[2]采用股骨近端防旋髓内钉，固定治疗老年股骨转子周围骨折取得了良好疗效。从本组研究来看，对股骨转子下骨折，无论是采取LPFP髓外固定还是采取PFNA髓内固定，两者在骨折愈合所用时间以及手术后的下肢功能恢复上，都没有明显的差异，表明了两者均为治疗股骨转子下骨折的有效手段，但是，PFNA的手术操作更为简便，并且手术过程中患者出血量较少、手术时间相对缩短以及创伤小，更值得临床广泛运用。
【参考文献】
[1]将栋，吕书军，李立东，等.锁定钢板在股骨转子下长节段粉碎骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2010，26（2）：136-137.
[2]朱勋兵，仇大鹏，张井泉.股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].安徽医药，2015，19（2）：334-336.
论文作者:赵健
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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