（自贡市第一人民医院；四川自贡643000）
近年来随着我国人口结构不断发生改变，人口结构朝老龄化趋势发展，导致心血管疾病的发病率呈上升趋势，目前我国主要通过多种影像学手段诊断心血管疾病，现代心血管影像学是疾病诊疗过程中所必备的条件，CT、MRI最为常见的影像学设备。CT、MRI在临床中应用，主要依赖于现代计算机技术和生物工程技术。随着医学技术的不断发展，CT、MRI诊断技术也在不断的提高。近年来，国内各类心血管学术会议也强调了心血管影像学诊断的临床价值。
随着科学技术的不断发展，64层多排螺旋CT在临床中得以应用，开创了CT冠状动脉无创检查的先河，避免了大多数患者采用血管造影进行检查，血管造影是诊断心血管疾病的金标准，但由于该种诊断方式具有创伤性，无法在临床中推广。64层多排螺旋CT在该种诊断方式应临床应用过程中，应正视检查所出现的阳性预测值，低阴性预测值高的现象，不能够盲目的对适应症进行扩大，应通过综合判断选择合理的诊断手段，由于X射线检查具有一定的辐射性，目前针对低危患者而言CT冠状动脉造影检查尚未普及，不能够盲目应用CT冠状动脉造影进行检查。
在实施影像学检查过程中，应注意个体化扫描，应将患者的体质量指数作为参考标准，适当对电压和电流进行调整，同时还应根据心率和心率选择心电图自动毫安匹配技术和前瞻性心电门控，通过上述技术能够使X线辐射尽量降低,降低程度达到90%，但在具体检查过程中，电压和电流是保障CT冠状动脉造影检查图像质量的基础，心率和心律变化属于客观条件，应根据具体情况选择X线辐射剂量较低的扫描模式。若为节律极不规则的房颤患者，在进行CT冠状动脉造影检查过程中，具有耗时长、且较为繁琐的特点，因此X射线辐射必须是安全检查所考虑的内容，另外，若患者存在钙化灶或支架也能够对判断结果产生影响。
当下CT扫描主要是用于中危患者，通过单项检查，无法评估临床症状的患者。若患者存在急性胸痛或搭桥术后，应首先考虑进行CT冠状动脉造影检查。针对肺动脉和主动脉夹层栓塞的急诊患者，应给予扫描速度快、空间分辨率高且不受条件限制的检查方法进行诊断，因此可选择CT冠状动脉造影检查。
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心脏MRI检查在临床中逐渐获得广泛应用,与CT成像相比MRI成像效果更好，并且能够选择多种不同的扫描方法,MRI具有多参数、多序列、任意层面成像的特点，同时MRI诊断过程中可结合心血管疾病临床的特点实施具有针对性的扫描序列，能够达到良好的诊断效果，放射科医师应具备丰富的临床知识，能够对患者实施个体化诊断，因此MRI在国外应用范围更为普及。就我国目前MRI的应用现状而言，医师不能够结合临床对患者实施针对性扫描，是导致心脏MRI在临床中无法应用的关键性因素。与CT诊断相比，MRI在诊断过程中具有耗时长的特点。但MRI是判断心内结构和功能的基因标准，并具有视野大、分辨率高的特点，并且无辐射，使MRI在临床应用的范围越来越广，针对各类心衰诊断具有独特的优势，尤其在左心室心肌致密化不全和应激性心肌疾病诊断优势较为明显。针对生理特征和临床特征表现极为相近的限制型心肌病和缩窄性心胞炎可通过MRI扫描，从组织学功能解剖结构等方面为临床医师的诊断提供影像学依据。针对先天性心脏疾病，或存在畸形MRI能够有效进行诊断，可补充心血管造影检查中存在的不足，可有效诊断心室连接，大动脉连接、心房室连接等症。但MRI在临床诊断中无法为患者提供较高的血流动力学信息，因此仍然无法在临床中广泛推广。
MRI在临床应用过程中可实施增强扫描，通过注射对比剂延迟增强，扫描的MRI能够对瘢痕组织进行有效识别，并且在判断冠心病、心肌梗死疾病方面具有较高的应用价值，还可对心内膜、心肌纤维化和心肌淀粉样变等病症进行有效辨别，经过大量临床实践证明，经过增强扫描后，通过所显示的瘢痕组织可作为判断冠心病愈后的重要指标。针对肾功能不好的患者，为了进一步降低患者出现肾源性系统纤维化，注射对比剂增强和非对比剂增强的MRI血管造景基本可达到相同的效果，但应需要去通过大量的数据进行证实。随着医疗技术的不断发展，3.0T结合多通道射频发射技术在临床中得以应用，使MRI诊断技术进一步提高，针对心脏疾病诊断效果日渐突出。同时弥补了CT冠状动脉造影检查阳性预测较低的缺陷。
就当下而言，我国主要使用CT诊断评估冠状动脉，并且具有无创性，MRI则更加倾向于针对心脏的功能和结构进行评估，同时具有识别瘢痕组织的特点，在心肌活力和心肌缺血诊断方面，MRI较CT而言具有更高的应用价值。不同影像学检查手段有不同的优势，针对病情较为复杂的患者而言，应将多种影像学检查方法相互结合，可采取综合性诊断方法判断心脏疾病，才能够使现代影像学发挥其应有的价值，为临床疾病的诊断和治疗提供指导。切不可盲目地选择单一诊断方式作为唯一的诊断结果，同时，应注重患者的临床表现症状，进行综合诊断。
论文作者:郑平
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
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