梁艳宏
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨高血压性脑出血CT分型后血肿清除术治疗的效果。方法：选取2013年6月-2014年6月在我院诊治的50例高血压性脑出血患者，对所有患者进行CT诊断分型，根据患者的实际情况给予血肿清除术治疗，观察患者的治疗效果。结果：CT分型后经血肿清除术治疗50例患者中，显效36例，好转13例，无效1例，总有效率为98%。结论：对于高血压性脑出血患者进行CT分型，并根据患者的实际情况对其采用血肿清除术进行治疗，效果较为显著，在很大程度上促进了患者病情的改善，值得在临床推广应用。
【关键词】高血压性脑出血；CT分型；治疗
【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-059-01
高血压性脑出血是高血压疾病中最为严重的并发症之一，对于患者的正常生活和工作有着严重的影响，甚至危及到患者的生命安全，导致患者出现死亡。此种疾病的主要临床表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高等，导致患者需要承受较大的痛苦，不利于患者生活质量的提高［1］。因此，对于此种疾病，临床医生要及时给予患者准确诊断，并针对患者的实际情况对其进行对症治疗，以实现对患者病情的良好控制，从而降低患者的病死率，促进患者生活质量的提高［2］。本文选取我院收治的高血压性脑出血患者，对其采用CT分型并对患者采用血肿清除术治疗的情况进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年6月在我院诊治的50例高血压性脑出血患者，其中男25例，年龄52～75岁，平均65.2岁。女25例，年龄57～78岁，平均64.3岁。
1.2方法
首先对所有患者表现出来的临床症状和体征进行详细的询问，50例患者中，均有高血压发病史，病史4～20年，大多数的高血压患者都有着10多年的发病史［3］。血肿清除术针对患者的实际情况对其进行对症治疗，对所有患者采用血肿清除术进行治疗，选取颞中回或者是颞上回处进行入路处理，将皮层切开1～2cm，在直视情况下将血肿清除，并采用电灼出血方法进行血管止血。对于脑水肿明显的患者，对其采用去骨瓣减压进行治疗，在血肿腔处放置胶管作为引流条。对所有患者的CT诊断过程及治疗过程进行严密监控，如果患者出现不良反应，临床医生要及时给予对症治疗，以确保患者的生命体征始终维持在稳定状态。
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1.3疗效标准显效
患者的临床症状和体征明显消失，生命体征维持在稳定状态，头痛缓解，各项身体指标有较大程度的恢复，患者生活质量显著提高；好转：患者的症状和体征有所消失，生命体征维持在稳定状态，头痛有一定程度的缓解，各项身体指标有一定程度的恢复，患者的生活质量有所提高；无效：患者的病情呈现加重的趋势，其生命体征处于不稳定状态，对于患者的影响较大。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
CT分型后经血肿清除术治疗50例患者中，显效36例，好转13例，无效1例，总有效率为98%。此外，采用CT诊断仪对患者进行诊断，并根据患者的实际情况进行CT分型，同时根据患者的实际情况，对患者采用血肿清除术方法进行治疗。根据CT结果将出血部位分为5个类型，1型：壳核出血共23例，破入脑室共5例；2型：丘脑出血，共8例，破入脑室共6例；3型：脑叶出血共12例；4型：脑桥出血共7例；5型：小脑出血共4例。
3.讨论
高血压性脑出血是在临床上较为严重的一种疾病，此种疾病发病较急，而且病势凶猛，对于患者的危害较大，随时都可能导致患者出现死亡，严重制约到患者的生活质量提高。当前，对于此种疾病的治疗，主要是以抢救患者的生命为主，同时还要降低患者发生病残的概率，以缓解患者的痛苦，并实现患者生活质量的提高。因此，临床医生要及时给予患者准确的诊断，并给予其对症治疗，以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量。近年来，随着医学技术的不断发展，临床上治疗此种疾病的方法越来越多，对于患者的帮助较大，其中，对患者进行准确的CT诊断，并针对患者的实际情况采用血肿清除术治疗的效果显著。在治疗此种疾病的过程中，临床医生首先要给予患者常规的基础治疗，对并发症进行对症治疗，有效改善患者的各项身体指标，促进患者的生命体征维持在稳定状态。常规治疗后，对患者实行CT诊断，并根据患者的病情进行CT分型，根据患者的实际情况对其采取血肿清除术进行治疗。本研究结果显示，CT分型后对患者实行血肿清除术治疗，总有效率为98%，效果较为显著，在很大程度上促进了患者病情的改善，并实现了患者生活质量的提高。
我们采取在CT引导下一点定位微创穿刺引流，然后用尿激酶灌洗治疗高血压脑出血。本术式成功关键点之一是穿刺位置及深度的准确与否。以往对大多数病人我们采取在病房根据CT片，结合经验定位穿刺，术后 1~2 d 复查颅脑 CT。由于方法近于盲穿，很难保证穿刺针准确抵达血肿中心，可能导致血肿清除率较低，部分病例效果不理想，甚至因穿刺不准确或损伤再出血，导致穿刺治疗失败。穿刺点准确定位是穿刺成功的关键，原则是定位在血肿距头皮最近、无大血管、无重要功能区的部位，以防止意外穿刺出血和功能损伤。目前穿刺点定位的方法有多种。我们采取的方法是根据 CT 片，确定血肿的颅表定位，初步选择合适的穿刺点，采用心电监护用的电极片做头皮标记物，依据复查CT 平片显示金属物标记点的位置与中心血肿腔的关系，进一步调整头皮标记物至标出最佳穿刺点，利用CT游标计算出标记物至血肿中心的深度及角度。只需要一个电极片，即可准确定位，简单易行，操作简便，节省时间，避免了繁琐的定位过程。穿刺后立即进行颅脑 CT扫描，不必搬动病人及重复消毒，检查穿刺管是否准确、到位，有无损伤出血，必要时再做调整。该定位方法不需要昂贵的立体定向仪器设备，有利于基层医院的推广应用。穿刺术后定期用尿激酶灌洗，这已被证明是溶解血肿的一种比较安全有效的方法。综上所述，在对高血压性脑出血疾病进行治疗的过程中，首先对患者实行准确的CT诊断，并根据患者的实际情况对其采用血肿清除术进行治疗，效果较为显著，对于促进患者病情的改善和生活质量的提高帮助较大，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]吴云龙.高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查［J］.中国现代医生，2012，20（6）：112－113．
[2]龙飞，程远，马颖，等.高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性［J］.当代医学，2011，112（16）：36－37．
[3]杨涛，刘建恒.CT引导下经额入路微创治疗高血压基底节脑出血［J］.吉林医学，2011，95（14）：78－79．
论文作者:梁艳宏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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