黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】 目的：研究分析颌骨骨折切开复位内固定过程中口腔护理实施价值。方法：此次研究的对象是选取2014年5月-2015年5月笔者所在医院口腔科收治的60例颌骨骨折需行切开复位术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用数字表抽取法随机分为两组，对照组（n=30）实施口腔科常规护理，观察组（n=30）实施针对性、个体化的口腔护理，比较两组效果。结果：观察组平均住院时间为（26.2±3.7）d，明显短于对照组的（35.4±3.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颌骨骨折切开复位患者加强口腔护理，可缩短住院时间，防范并发症，提高护理满意度，改善生存质量，对保障患者预后意义显著。
【关键词】 颌骨骨折；切开复位； 口腔护理
Objective: To study and analyze the value of oral care in the process of open reduction and internal fixation of jaw fracture. Methods: the object of this study is to select 60 cases of jaw in May 2014 -2015 year in May in our hospital were admitted to Department of stomatology for open reduction of the fracture patients, the retrospective analysis of the clinical data, and adopting digital table extraction method were randomly divided into two groups, the control group (n=30) the implementation of routine nursing care in Department of Stomatology, the observation group (n=30) for implementation of oral care, individualized, effects were compared between the two groups. Results: the average hospitalization time of the observation group was (26.2 + 3.7) d, which was significantly shorter than that of the control group (35.4 + 3.4) d, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group showed, no nonunion, oral infection, no facial deformity, good occlusion, oral function returned to normal control group, oral infection in 4 cases, nonunion in 1 cases, 1 cases of facial deformity, there was significant difference between the incidence of complications in the two groups (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%, which was significantly higher than that of the control group (83.3% (P<0.05)). The scores of all factors in the quality of life of the observation group were all higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: oral cavity nursing for patients with jaw fracture after open reduction can shorten hospitalization time, prevent complications, improve nursing satisfaction and improve the quality of life, which is significant for ensuring the prognosis of patients.
[Key words] jaw fracture; open reduction; oral care
近年来，社会发展进程加快，机械化设备在各领域广泛应用，促使高能量创伤比率显著增高，骨折发生率随之呈上升趋势，对公众身心健康构成了严重威胁，颌骨骨折即属其中较常见的创伤类型[1]。因颌骨骨折不同的生理及解剖特点，常有骨折处肿胀、疼痛，咬合关系紊乱，张口受限等问题存在，及时正确恢复咬合关系是主要治愈颌骨骨折的标志之一。现阶段，切开复位术为辅助治疗颌骨骨折术式，应用效果显著。但在切开复位术后，受无法正常进食等因素影响，患者口腔感染率、营养不良率明显增多，延误了骨折愈合进程，重视切开复位术过程中的口腔护理，对保障预后意义显著[2]。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例颌骨骨折采用切开复位术治疗的患者，男34例，女26例，年龄34～50岁，平均（39.7±3.1）岁。纳入标准：（1）无牙周病，口腔卫生状况良好；（2）颌骨骨折7 d内行切开复位坚强内固定并行切开复位术；（3）无全身系统性疾病，如糖尿病等；（4）患者对本次试验均知情同意。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组应用口腔科常规护理方案，包括日常照护，病情观察，对症支持等。观察组重视应用个性化、系统性口腔护理，具体步骤如下。
1.2.1 心理干预切开复位术后，易引发牙齿疼痛、术区肿胀，患者食欲减退，正常语言交流能力丧失，部分出现面型改变，易有极大心理障碍产生，出现焦虑、抑郁情绪。故手术1周后，护理人员需加强心理疏导和护理，与患者建立良好沟通，掌握病情及心理状况，针对性制定健康宣教方案，增强患者疾病基础知识掌握能力，以树立治疗信心。为防止产生负性情绪，可采取阅读杂志、听音乐的方式缓解心情，另外，医护人员需注意为患者营造一个舒适、安静的房间，向家属指导陪护要点。针对部分经心理疏导负性情绪无法缓解者，可遵医用药治疗。
1.2.2 术后营养 干预切开复位术实施后，患者因张口困难，对正常进食产生影响，通常仅可进流质饮食，实行口饲，但需注意，口饲管插管的长度需与患者舌背接近，宜在舌前中部，避免插在舌后部刺激咽反射诱导恶心、呕吐。嘱患者在进食后，做好结扎丝及牙弓夹板有无松动脱落的检查，并观察有无黏膜创伤。了解咬合关系是否发生变化，并及时对异常做出调整。保持口腔清洁，口饲进食后，需将在结扎固定装置上遗留的食物残渣及时清除，并含漱漱口液，加强感染防范。术后重视饮食营养，进食次数可适当增加，可用蛋白粉、蔬菜汁、鱼汤、鸡汤配置营养液，以改善机体营养状况，促骨折愈合。同时，需禁食刺激性食物，禁烟酒。
1.2.3 肿胀疼痛干预切开复位术开展3 d后，部分患者受术区加力影响，局部易出现明显肿胀、疼痛，也可有体温升高、区域淋巴结肿大等全身不适，多为术区局部炎症引发。护理人员需对患者的焦躁情绪耐心疏解，鼓励对治疗配合。术区疼痛、肿胀明显者，可取冰袋冷敷，以加快消肿止痛进程。若有明显疼痛肿胀，在应用物理疗法缓解不佳的状况下，可取地塞米松遵医静滴，以促局部组织水肿缓解。
1.2.4 术后感染干预 因切开复位术的实施，患者张口受到一定限制，进食难度加大，口腔缺乏自洁能力，常有口腔念珠菌感染出现，大量菌斑堆积，情况严重时，可引发牙周炎、牙龈炎等。部分患者因全身免疫失衡，可有口腔黏膜病出现，如口腔溃疡等。为对口腔感染控制，可取5%碳酸氢钠漱口液嘱患者含漱，以对口腔念珠菌感染预防。依据需要，可在向主治医师请示后，取口泰、康复新液等漱口水含漱，以达到防治牙周炎、牙龈炎的效果。
1.2.5 功能锻炼 切开复位用时通常为4～6周，护理人员需告知患者早期离床活动的重要性，以促血液循环情况改善，可在3～4周时，行张口动作练习，手术开展后7～10 d，可指导行颞下颌关节功能锻炼，依据需要，可取开口器、筷子等辅助应用，2～3次/d，20～30 min/次，在对张口度评估时，以达三横指为佳。
1.2.6 康复锻炼 出院时向患者指导继续功能锻炼方法，注意骨创面保护，以防再次创伤，诱发骨折。重视口腔卫生保持，6个月内，避免咬硬物，安排定期到院复查，如日常生活中出现异常，需立即到院就诊。
1.3 观察指标与评价标准
（1）对比两组平均住院时间、并发症发生情况。（2）护理满意度：采用医院自制量表，调查患者护理满意度，总分100分，>80分为满意，≤80分为不满意。（3）生活质量：应用生存质量评分（SF-36）评估，包括体力状况、躯体功能、体力状况、社会功能等，单项总分均100，分值越高，效果越好。
1.4 统计学处理
文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均住院时间为（26.2±3.7）d，明显短于对照组的（35.4±3.4）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%（29/30），明显高于对照组的83.3%（25/30）（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，公众生活质量显著提高，对健康质量有了更高的要求，因骨折收治入院的患者，采取手术方案单纯治疗已无法对需求满足，需行综合干预，包括营养支持、症状预防性治疗、心理疏导等，故针对颌骨骨折采用切开复位术治疗的患者，加强口腔护理意义显著[3]。
颌骨骨折会对患者口腔功能、外貌形态产生影响，与患者生活质量有密切相关性。故在切开复位期间，护患间需建立良好信任，使患者以轻松、愉悦接受诊断，使患者及家属对口腔卫生技能、知识掌握，了解营养充足对骨折愈合的重要性。另外，指导行功能锻炼，可加快康复进程[4]。本次研究中，观察组行心理干预，通过构建和谐的护患关系，使患者对医生和护理人员信心增强，在医护中发挥主观能动性，可保障护理措施顺利实施，确保手术质量。加强营养干预，可为创伤修复打下良好基础，促骨折愈合，另外，对刺激性食物限制，可防范机体出现不适等不良反应，使患者身心保持在良好状态。行肿胀疼痛干预，可促组织水肿缓解，减轻对疼痛的不良体验，增强遵医依从。行术后感染干预，可防范不良事件发生，确保临床安全。加强康复训练和功能锻炼，利于骨折康复，对改善远期生存质量意义显著[5-6]。结合本次研究结果示，观察组平均住院时间明显短于对照组。观察组复查示，无骨不连、口腔感染，无面部畸形，咬合关系良好，张口功能恢复正常，对照组口腔感染4例，骨不连1例，面部畸形1例，两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.7%（29/30），明显高于对照组的83.3%（25/30）（P<0.05）。且观察组生存质量各项因子评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，颌骨骨折切开复位患者加强口腔护理，可缩短住院时间，防范并发症，提高护理满意度，改善生存质量，对保障患者预后意义显著。
参考文献
[1]郭艳丽，杨立群.颌骨骨折及颌骨囊肿小型钛板内固定术病人的围术期护理[J].全科护理，2015，13（28）：2847-2848.
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论文作者:刘喜梅,胡秀兰、高长枝、姜淑杰、张月亭
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
标签：患者论文; 口腔论文; 颌骨论文; 统计学论文; 对照组论文; 意义论文; 术后论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;