( 宁夏第三人民医院病理科 银川 750004)
摘要：目的 探讨误诊为结核病的淋巴瘤的临床特征和误诊原因。方法 回顾分析 1995- 2010年 17 例误诊为结核病的淋巴瘤病人的临床特征、影像学特点、 病理结果、诊断和治疗结果。其临床特征无特异性，约3例无症状，发热10例，咳嗽2例，淋巴结肿大9例，其中单一部位3例，多部位9例，其影像学特点是肿块结节样病变6例，弥漫性病变 3例，肺门增大3例，胸腔积液 3例。确诊方式：淋巴结摘除病理活检14例，经纤支镜肺活检3例。病理结合免疫组化诊断霍奇金病5例，非霍奇金病12例。结论 二者临床特征相似、易误诊、早期获得组织病理标本是早期诊断的关键。
恶性淋巴瘤与结核病具有相似的临床表现和影像学特点，因而相互间容易误诊。二者在病因、病理、治疗和预后是完全不同的两种疾病，所以此两种疾病在治疗预后方面相差甚远，且逐渐引起了人们的高度关注。本文回顾分析 95例恶性淋巴瘤病人，误诊结核病 17例。探讨其临床特征和误诊原因，加深对淋巴瘤和结核病的诊断过程的认识。
资料与方法
一、一般资料
本组收集了 1995年~2010 年17例资料完整的确诊恶性淋巴瘤患者。男 7例，女 10 例，年龄 10~ 75 岁。病程< 2月2例，2~ 6个月12例，1年3例。
二、方法
17 例患者均有胸部正侧位 X 光片、血常规、血生化、PPD试验、痰涂片和痰结核培养、胸部和腹部 CT、腹部B超检查结果。有胸腔、腹腔积液抽液常规检查结果。有淋巴结肿大者行细针抽吸淋巴结和淋巴结摘除，进行组织病理标本及细胞学检查。
结 果
一、临床情况及实验室检查
本组病例临床表现为无症状3例，发热10例，咳嗽2例，胸闷3例。多部位淋巴结肿大11例，单一部位6例。肝脏肿大2例，脾脏肿大1例。浅表淋巴结肿大者14例，肺门纵隔淋巴结肿大者3例。血常规4例白细胞减少(< 4×109/L)，4例白细胞增加(>4×109/L)，血沉增快10例，肝功能异常2例，肾功能异常1例， PPD试验 反应直径> 15 mm 1例，直径< 5~15 mm 3 例，其余为< 5 mm。涂片抗酸杆菌均阴性。
二、影像学检查结果
17例中15例胸部影像学检查有改变，10例有单侧或双侧纵隔影增宽，CT 扫描见肺门的多组淋巴结肿大，5例肿块结节样病变，2例弥漫性病变，5例CT和B 超检查有胸腔积液。腹部CT或B超检查：肝脏肿大2例，脾脏肿大1例。
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三、诊断方法、 病理结果和免疫组化
17例中，经淋巴结摘除14例，经纤支镜肺活检3例，获得组织病理标本，经病理和免疫组化检查证实为淋巴瘤。
四、 误诊情况
17例淋巴瘤中，误诊肺结核并淋巴结核3例，误诊淋巴结结核7例，误诊肺结核9例，误诊肺结核并结核性多浆膜腔积液2例。
讨 论
淋巴瘤是源发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，是一种全身性疾病，可发生于全身任何部位。恶性淋巴瘤近年来有逐渐上升趋势[1]。本组病人以发热、咳嗽为主要症状，由于诊断存在局限性，往往多考虑结核病等常见病，导致病情延误。本组的影像学检查胸部有异常，其影像学特点是纵隔影增宽，中等量胸腔积液，与严碧涯[2]报道的一致。淋巴瘤晚期常侵犯肺部，其发生肺浸润有多种X线表现 [3] 。
从资料的病理分析来看，针刺抽吸检查对鉴别结核病和淋巴瘤的价值有限，通过组织病理和免疫组化检查是确诊淋巴结病变的主要手段。本组有2例为原发于肺的淋巴瘤，其主要症状为咳嗽和发热，其临床表现不典型，影像学表现为结节或团块影，无肺门和纵隔淋巴结肿大，后经纤支镜CT引导下经皮肺活检而确诊，符合Cordier 的诊断标准[4]。当肺内病变不能用结核病解释或抗结核治疗效果不佳时应尽早考虑淋巴瘤的可能性，应采用淋巴结活检、经皮肺活检、纤支镜肺活检进行病理检查。对肉芽肿性病变、结核、淋巴瘤和结节病的病理形态难以区别时，应进行免疫学检查、分子学技术检测[5]以便早期诊断、早期治疗。
总之，对无上述证据的结核患者进行抗结核时需密切观察病情变化，并认识到治疗有效并不等于诊断无误，目前本组病例偏少，更可靠的结论仍需更多的临床积累，以及可靠的病理学检查。
参考文献：
[1]沈志祥，朱雄增，主编。恶性淋巴瘤[ M].北京：人民卫生出版社，2003： 310- 311
[2] 严碧涯，端木宏瑾，结核病学。北京，北京出版社。2003: 579,645-648, 556-581.
[3] 徐向红, 尹国文, 庄一平. 恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X线表现[ J].中国肿瘤临床与康复, 2001, 8( 2):88- 89
[4] Cordier E, Chaillenx D,Lauque M, et al. Primary pulmonary lymphomas: Clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients[ J] . Chest,1993, 103(1) : 201- 208
[5] 朱平，白血病与淋巴瘤的分子诊断。中华检验医学杂志，2005，28 228-231
论文作者:薛立华 寇雪燕,蒲力萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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