宁焕成
方正县人民医院 150800
【摘 要】目的 研究分析亚低温治疗脑血管病临床效果与安全性并总结治疗经验。方法 选取在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的100例急性脑血管病发作患者作为研究对象，50例行常规治疗为对照组，50例联合亚低温治疗，对比体征、标志物水平变化与预后。结果 观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，对照组第1天脑温高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组脑温、NO水平持续下降，GCS评分持续上升；观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，观察组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势；观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间，未出现新相关并发症与不良反应。结论 亚低温治疗脑血管病，虽不能显著降低死亡率，但有助于降低脑温，促进患者复苏，抑制毒素积累，减轻继发性脑损伤，最终改善预后，增强患者康复后生活能力；亚低温治疗若护理得当，可将相关并发症与不良反应发生风险降至最低。
【关键词】亚低温；脑血管病；系统分析
脑血管病是人类三大致死疾病之一，发病率、致死率、致残率极高，我国每年新发脑血管病患者约150万，新增死亡患者约100万，脑血管病存活患者已超800万人，其中约有3/4不同程度丧失生活自理能力，脑血管病已成为社会性问题，医学界关于脑血管病治疗研究从未停止[1]。该院2011年4月—2013年4月运用亚低温治疗急性脑血管病50例，取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性脑血管病患者100例，其中男61例，女39例，年龄53～78岁，平均（64.2±5.5）岁；脑出血67例、大面积脑梗死33例。将患者随机分为对照组与观察组各50例。
1.2 方法
（1）对照组：药物治疗，常规脱水降颅压，对症与支持治疗。
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（2）观察组：①在对照组基础上应用亚低温治疗，选用SDL-V型双控局部颅脑降温仪，安置头盔与治疗仪，将装有导冷枕的降温头盔佩戴于患者头部，温度-2 ℃～4 ℃，脑部温度控制在33 ℃～35 ℃，疗程5～7 d；②选用红外耳式温度计，实时测量脑温，（脑温=实测温度±0.5 ℃），收治入院时立即测量颅温，每次测量换新的感应套，准确插入，3 s拔出可测得脑温；③复温速度<0.1 ℃/h，间隔1～2 d上升1 ℃，每隔1 h测量1次；④若降温效果不佳，可于颈部大动脉外敷冰袋，或于肛门加塞消炎痛栓，或以酒精擦浴；同时监护心电、血压、呼吸、脉搏、心率、瞳孔；针对血压下降显著者，给予多巴胺，针对出现严重肌颤，给予妙纳，并做好机械通气准备。
1.3统计方法
资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 体温、GCS评分、NO水平比较
观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第1天，对照组脑温高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脑温、GCS、NO水平持续下降。
2.2 血清L-selectin、ICAM-1水平
观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，对照组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势。
2.3 预后指标与相关并发症、不良反应
观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗期间，未出现心率加快、呼吸抑制、寒颤等并发症与不良反应。
3 讨论
脑血管病致死率、致残率居高不下，至今循证医学认可的脑血管病急性发作治疗路径为卒中单元、溶栓与阿司匹林，3种治疗方法均有严格的时间限制，受益者不足10%。脑血管病病理与生理学机制复杂，包括机体免疫系统激活、非特异性炎症反应、小神经胶质细胞活化、周围炎症细胞游走与渗出、血管周围与脑实质巨噬细胞出现，一系列复杂的生理性变化共同损伤缺血脑组织，致神经细胞衰亡。脑血管再灌注损伤是脑血管病脑组织损伤重要步骤之一，以炎症反应为主要特征，在发病后1～2 d内，缺血部位产生的大量具有破坏性的因子浸润，这一过程中血清L-selectin、ICAM-1起到关键作用，可作为脑组织损伤标志物，目前关于两种物质具体作用机制尚不清晰，但从峰值上看，从发病时上升至恢复至正常水平可持续5周以上，在发病后12～24 h达到高峰，持续6～9 d才开始显著回落，期间升高越早、持续时间越长，患者预后越不容乐观[2]。
尽管亚低温具有广阔的发展前景，但其应用比重仍较低。该次研究虽未发生严重相关并发症与不良反应，但不代表亚低温治疗无风险，实际上，该疗法风险较高，对医院技术设备、护理水平都提出了苛刻的要求。因此，规范化实施亚低温疗法，可有力的保障治疗安全，减少痉挛的发生，避免二次损伤，给患者带来更多获益。
参考文献：
[1] 秦义民，朗淑杰，马承君，等.规范化实施亚低温疗法的临床应用研究[J].中国临床研究，2011，24（10）：886-887.
[2] 胡晓明.亚低温脑保护作用机制及临床决策的研究[J].中国社区医师，2014，30（4）：5-6.
论文作者:宁焕成
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：对照组论文; 低温论文; 脑血管病论文; 统计学论文; 患者论文; 高于论文; 差异论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;