（四川省自贡市第三人民医院， 四川 自贡 643020）
【摘要】 目的：探讨产妇发生产后出血的原因及处理方法。方法：对我院2014年5月至2016年5月分娩的27例产妇发生产后出血的原因进行分析统计。结果：在27例产后出血的产妇中，产妇经过有效治疗以及针对性护理，没有发生不良反应，零死亡率。结论：产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道撕伤及凝血功能障碍，及时找到原因，给予相应的对症处理，挽救产妇生命。
【关键词】产后出血；病因分析；处理对策
Dingguirong
Zigong Third People's Hospital, Sichuan, Sichuan, China, 643020
Abstract: Objective: To investigate the causes and treatment of postpartum hemorrhage in parturient women. Methods: to analyze the causes of postpartum hemorrhage in 27 cases of parturient women in our hospital from May 2014 to May 2016. Results: in 27 cases of postpartum hemorrhage in the maternal, maternal effective treatment and targeted care, no adverse reactions, zero mortality. Conclusion: the main causes of postpartum hemorrhage is uterine inertia, placenta adhesion, soft birth canal injury, coagulation dysfunction, timely find the reason, the corresponding symptomatic treatment, save maternal life.
Postpartum hemorrhage; cause analysis; countermeasure
产后出血是造成产妇死亡的重要原因[1-2]，是指产妇在分娩后24小时内，自然分娩总出血量超过500 ml．剖宫产总出血量超过1000ml，属于一种严重的分娩期并发症，具有较高的死亡率，以产后2h内的出血发生率最常见、最高。产后出血可能导致产妇出现产褥感染，腺垂体功能低下而发生席汉氏综合征。为此，针对产后出血，及时分析原因，找出处理对策，有效地提高产后出血的抢救成功率，挽救产妇生命．现将我院2014年5月至2016年5月分娩的27例产妇发生产后出血的原因进行分析统计，报道如下：
1.资料与方法
1．1一般资料：选取2014年5月至2016年5月分娩的27例发生产后出血的产妇，自然分娩10例，剖宫产17例；初产妇9例，经产妇18例；产妇年龄２0～44岁，平均（２9.4±2.7）岁；孕 周３6～４２周，平均孕周（39.8±2.5）周。失血量600—2 500 ml之间。
1．2方法：对这27例发生产后出血的产妇进行原因统计分析，包括：子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道撕伤及凝血功能障碍。
用如下两种产后出血量的测量方法：1容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量；2.称重法：出血量ml=(物品用后重量—物品用前重量)/1.05。
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对于阴道自娩产妇，当其胎儿产出后，即在产妇臀下使用容器收集阴道流出的血 液，用量杯对出血量进行测量，同时采用称重法计算产 后l d的产垫与会阴垫血量及纱布血量；对于行剖宫 产产妇，切开子宫壁及完成羊水收集后，及时用负压瓶 进行吸血操作，并与纱布血量、剖宫产术后阴道血液流 出量共同称重。
2.结果：这27例产后出血的产妇经过有效治疗以及针对性护理后，没有发生并发症，全部救治成功，2例保守治疗无效的产妇，行子宫次全切除术后，止血成功。
3讨论
在我院此次的研究结果发现，发生产后出血的27例产妇中，宫缩乏力仍是主要的出血原因 ，比率达到了78．82％。而引起宫缩乏力的原因又有很多，主要包括产妇精神过度紧张、分娩方式（主要是剖宫产）、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、体质孱弱、产程延长等。
为此，针对宫缩乏力引起的产后出血的处理：首先是做好产前的宣教工作，对于情绪紧张焦虑的孕妇，护理人员要主动与孕妇进行沟通，了解心里所担忧的，帮助解除不良情绪。鼓励家属协助料理日常生活，使孕妇放松身心，使其在待产期间随时保持积极乐观的心态。
指导孕妇利用拉玛泽呼吸法，指导家属对孕妇进行适当腹部和腰骶部按摩，从而减轻宫缩疼痛。指导孕妇在宫缩间隙适当进食和饮水，以保持体力，使得第二产程有体力屏气用力，缩短产程，减少产后出血的发生。其次，对于有可能引起宫缩乏力的产妇，应及时在产后给予缩宫素20U静脉滴注， 并推注10% 的葡萄糖酸钙10ml ，以增加子宫对缩宫素的敏感性 [3]。当发现产妇胎儿娩出，阴道流血超过300ml，胎盘仍未娩出者，应立即手取胎盘，检查胎盘胎膜完整，子宫收缩欠佳，立即依次采取相应的以下措施，直到子宫收缩满意，阴道出血量减少为止：①徒手按摩子宫：持续一手从腹部按摩宫底，另一手从阴道伸入按压宫颈，使子宫变硬收缩从而止血。②肌肉注射益母草或缩宫素：③皮下注射卡前列氨丁三醇促进子宫收缩；④宫腔填塞： 24小时后静脉滴注缩宫素并准备好血液的情况下取出纱布条，观察产妇生命体征，阴道流血及子宫收缩情况；⑤介入治疗，栓塞相应的血管，阻断血运从而达到止血的目的；⑥结扎两侧子宫动脉；⑦若经以上方法处理后，止血效果并不理想，阴道流血持续增加，产妇生命体征发生异常，为了挽救患者生命，则行子宫全切手术。
产后出血的第二大原因是胎盘因素，包括胎盘粘连而剥离不全使子宫肌层血窦关闭不良而出血、前置胎盘、胎盘植入导致子宫胎盘卒中等。大多数是因为产妇人工流产及分娩次数增多而导致的[4]。所以，在分娩前，对有多产史的孕妇应做到心中有数，预感到产后可能出现的胎盘因素而引起的产后出血，早期做好预防和应对措施。在第三产程中，要仔细检查胎盘胎膜是否完整，对欠缺者，要及时清宫，以免残留宫腔，影响子宫收缩而致产后出血。对有大面积胎盘植入而无法清出但阴道流血又较多者，则应尽快行子宫切除术，保障产妇生命健康。
产后出血的第三大原因是软产道撕伤。胎儿胎盘娩出后，发现阴道有持续的鲜红色血液流出时，应考虑有软产道撕伤的可能。立即依次检查子宫下段，宫颈，阴道壁等有无活动性出血，并根据具体的损伤部位和解剖结构，进行缝扎止血。必查时，给予适量输血。
产后出血的第四大原因是凝血功能障碍。本次研究中，有2例产妇发生产后出血是因为凝血功能所引起，此类原因引起的产后出血均较严重。多见于合并有妊娠期高血压、胎盘早剥、羊水栓塞等并发症的产妇。对于可能存在凝血功能障碍的产妇，尽早进行实验室检查确诊，采取补充新鲜血液，凝血因子和纤维蛋白原及血小板等方式针对性的治疗。
由上所述，产后出血是产科最常见最危险的并发症，致死率高，严重影响产妇的生命健康与产后生活质量。病因较多，主要与子宫收缩乏力、胎盘胎膜粘连、软产道撕伤、凝血功能障碍等有关。根据产妇不同的情况及时采取相应的措施进行治疗，对于减少产妇出血的发生，保障产妇及新生儿的生命安全具有重要的意义。
参考文献．
[1] 杨明霞，王良红． 产后出血的原因分析及护理讨论［ Ｊ］． 世界最 新医学信息文摘，２０１６，１６（２８）：２２９．
[2] 黄明秀． 产后出血的相关因素分析及护理［ Ｊ］． 中外医学研究， ２０１６，１４（１１）：７９－８０．
[3]：138-139. [6] Zhang B X，Wang Y F.The Clinical Observation of Decreasing the Amount of Bleeding and Reducing the Rate of Postpartum Hemorrhage in the Preventive use of Misoprostol in Vaginal Delivery[J].Inner Mongolia Medical Journal，2013，5(11)：139-140.
[4]邵常雪．产后出血原因分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2012， 18(26)：77-78．
论文作者:丁桂容
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
标签：产妇论文; 产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 阴道论文; 原因论文; 发生论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;