姜茂树（山东省鱼台县谷亭镇卫生院 山东济宁 272300）
【摘要】目的：探讨基层公共卫生体系在突发公共卫生事件应急处置中的重要作用。方法：我们收集并系统分析鱼台县2011 年1月～ 2014年12 月四年间全县发生的51 起突发公共卫生事件，对其信息报告、应急处置工作记录和典型结案报告，并系统分析其处置情况。结果：全县发生并处置突发公共卫生事件51 起，发病总人数1266 例，其中传染病疫情29 起，占56.31％，食物中毒13 起，占26.21％，职业中毒5 起，占9.71％，其它突发事件4 起，占7.77％。县疾控中心和乡镇卫生院均及时采取的有效的预防控制措施。结论：继续加大对基层公共卫生体系建设的投入，进一步完善快速反应运行机制仍然任重而道远。
【关键词】突发公共卫生事件；基层公共卫生体系；应急处置【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0031-01
近年来，国家特别重视公共卫生体系建设和应急机制建设，积极向各级疾病预防控制中心拨款，增加专业队伍人员数量，使全国的疾控中心的工作不断进步和提高，预防疾病的硬件建设不断达到高水平。公共卫生建设是一项社会系统工程，需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，关系广大民众的健康和安全，公共卫生体系建设是各级政府发展卫生事业的重点项目之一[1]。但是，目前基层公共卫生体系依然薄弱，由于缺乏政府的重视和资金支持，基层公共卫生体系存在很多的不足和问题。但基层公共卫生体系广大民众关系更为密切，能否及时发现报告、有效处置各类突发公共卫生事件意义重大[2]。面对新时期存在的问题，基层公共卫生体系如何加强在突发公共卫生事件应急处置中的作用，值得我们探讨和研究。
1 材料与方法1．1 材料来源本研究材料来源于2011 年1 月～ 2014 年12 月收集的山东省鱼台县全县突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、结案报告。
1．2 分析方法分析2011 年1 月～ 2014 年12 月四年间的鱼台县全县突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、典型结案报告。
1．3 效果评价指标（1）是否发现、报告和有效处置省内、国内首例病例。
（2）传染病疫情是否发生二代病例、死亡病例。
（3） 各类突发公共卫生事件的危害是否控制在最小范围和最低程度。
（4）是否促进了卫生状况的改善和卫生管理水平的提高。
2 结果2．1 基本情况分析2011 年1 月～ 2014 年12 月四年间，鱼台县全县发生并处置突发公共卫生事件51 起，发病总人数1266 例，其中传染病疫情29起，占56.31％，发病例数数占59.14％；传染病疫情发生在学校22起，占75.9％，中小学生发病例数650 例，占疫情总发病例数的86.9％。食物中毒13 起，占26.21％，病例数占29.21％；职业中毒5 起，占9.71％，病例数93 例，占7.38％；其它突发事件4 起，占7.77％，病例数64 例，占5.09％。
2. 2 突发公共卫生事件处置情况分析突发公共卫生事件发生后，我县疾控中心和乡镇卫生院均及时采取的有效的预防控制措施，第一时间把事件控制在最小范围内，使社会免受了重大损失。从表1 可见，鱼台县所有发生的突发公共卫生事件均得到了有效地控制，及时调查处理率逐年提高，从发病一诊断一报告一处置的时间不断缩短。表1 突发公共卫生事件处置情况
3 讨论3.1 基层公共卫生体系薄弱的原因分析3.1.1 各级领导重视不够 各级领导在思想上对公共卫生的重要性认识不足，误认为目前基层公共卫生问题解决的比较好，没有将其作为一项基本职能和主要任务来抓[3]。对新时期出现的新情况、新问题，缺乏有力的政策和措施。
3.1.2 认识定位不准 由于卫生改革引入了市场机制，医疗卫生部门中有很大一部分通过市场供需规律来调节，通过竞争激发了活力。但对卫生领域中哪些部门应引入市场机制，哪些部门市场失灵；哪些问题由市场机制解决，哪些责任应由政府承担等问题，一直以来研究分析不够，以致大部分公共卫生机构为求生存而忙于创收[4]。
3.1.3 经费投入不足 一直以来，卫生经费投入总量不足且结构不合理，卫生事业费占财政支出比重较低，而有限的卫生事业费又多用于医院建设、医疗设备添置和退休人员工资等。进一步导致基层公共卫生机构力量薄弱和人才缺失，导致基层公共卫生服务和健康保障能力的严重萎缩。
3.1.4 体制不健全 县区一级虽然开展了卫生监督和疾病控制的体制改革，但由于政策不到位，反而造成有限人力、物力的浪费，增加工作间的扯皮和摩擦。乡镇卫生院仍以医疗服务为主体，对防保工作还未从思想、组织、经费、工作安排等方面确定其主导地位，预防与治疗工作也缺乏有机融合。
3.2 基层公共卫生体系在突发公共卫生事件应急处置中的重要作用通过本研究数据结果可以发现，在本县发生的51 起各类突发公共卫生事件处置过程中，没有一起引起人心浮动，没有一起波及到社会稳定，1266 例病人全部在最短的时间内得以康复，我们将各类突发公共卫生事件的危害控制在了最小范围内，损害控制在了最低程度内。传染病暴发疫情均没有发生二代病例，没有死亡病例，在传染病暴发疫情中，均没有发生二代病例，所有的749 例病人全部经及时救治得以康复，没有出现一例死亡病例。
每一起突发公共卫生事件的发生，都反映出某些问题有些还带有普遍性，如2012 年9 月鱼台县某小学发生了水源性菌痢暴发流行事件，这暴露出了我县农村学校自备水井卫生状况普遍较差，水质合格率不到50％的严重隐患，事件发生后，我县吸取教训，下决心加强学校卫生工作，筹资100 多万元改善学校卫生设施，自备水井水质合格率达到了90％以上，从根本上保证了广大学生的健康与生命安全。从2011 年下半年到2013 年上半年，在鱼台县接连发生了3 起大中型餐饮单位细菌性食物中毒，通过调查原因分析，我们发现均为凉菜被污染所致，随后，我们组织开展了凉菜专项整治，对各餐厅不符合卫生条件的凉菜间一律关闭，对新申请办证的餐饮单位凉菜间从严把关，从2012 年10 月份的专项整治至今，鱼台县再没有发生大中型餐饮单位的细菌性食物中毒。通过我们的处置，也改善了我县的卫生状况，提升了卫生管理水平。
参考文献[1] 严吉丹．等，关于深化基层防保体制改革若干问题的思考[J]．中国公共卫生管理，2013，19(5)：387 ～ 389．[2]Suburban Emergency Management Project．How Israel ManagesImmigrants with Tuberculosis[R]．Illinois：SEMP，2007：5-7．[3] 毛瑛．SARS 过后对我国卫生管理的反思[J]．中国卫生经济，2010，23(2)：33 ～ 34．[4] 胡国清，饶克勤，孙振球．突发生公共卫生事件应对能力评价工具研究[J]．中华医学杂志，2009，86(43)：303．[5] 王继东．卫生监督体系应对突发公共卫生事件的若干思考[J]．中国卫生监督杂志，2012，11(3)：169．
论文作者:姜茂树
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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